Al igual que en ENDES anteriores
(1986 y 1991-1992), en la ENDES 1996 se obtuvo la historia
de nacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas, en la
que se averiguó el sexo, fecha de nacimiento, edad actual
y la condición de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo.
En el caso de los nacidos vivos que fallecieron se registraba
la edad a la que había ocurrido el deceso, con tres variantes:
×
En días para niños que murieron durante el primer
mes de vida;
×
En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y
×
En años para los que fallecieron después de cumplir
los dos años.
Estos datos permiten calcular, para
períodos determinados, las siguientes probabilidades de
morir:
×
Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer
mes de vida (MN);
×
Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer
año de vida (1q0);
×
Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre
el primero y el quinto aniversario (4q1);
×
Mortalidad en la niñez: probabilidad de morir antes de
cumplir 5 años (5q0).
Al igual que las otras variables
demográficas, la mortalidad está sujeta a errores
de declaración. La confiabilidad de las estimaciones de
la mortalidad depende de los niveles de omisión de hijos
que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando
la defunción ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta.
Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la
declaración de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes
e hijos muertos. Otro error que puede ocurrir es la declaración
errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción
del hijo. En encuestas de otros países se ha observado
una tendencia en las madres a redondear hacia "un año"
(12 meses) como edad del hijo al morir, aún cuando el niño
hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses
próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes
12 se produzca una gran concentración de defunciones.
Cuando el traslado de las muertes ocurridas a los 10 u 11 meses
de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación
de la mortalidad infantil y la sobreestimación de la mortalidad
de la niñez.
Niveles y Tendencias de la Mortalidad
Infantil y en la Niñez
En el Cuadro 7.1 se presentan estimaciones
de la mortalidad infantil y en la niñez según área
de residencia, calculadas a partir de la historia de nacimientos
y defunciones obtenida en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva.
Especial atención debe prestarse a la mortalidad durante
el primer mes de vida (mortalidad neonatal), pues cuando desciende
la mortalidad se espera que los riesgos tiendan a concentrarse
en el primer mes de vida, por provenir ellos fundamentalmente
de razones congénitas. En cambio, las causas de las defunciones
entre los 2 y los 11 meses son atribuibles a los condicionantes
socio-económicos imperantes en los hogares y en su entorno.
Cuadro 7.1 y Gráfico 7.1
Mortalidad infantil y en la niñez
para diez años anteriores
De cada 1,000 niños que
nacieron en el departamento de Tumbes durante 1986-1996, 47 niños
murieron antes de cumplir su primer año de vida.
Sin embargo, observamos que en
su mayoría (53%) los niños mueren más en
el período post-neonatal (después del primer mes
de vida) que durante el primer mes de vida.
La mortalidad infantil rural del
departamento de Tumbes, es mayor que la del área urbana,
en la primera ocurren 54 defunciones de menores de 1 año
por cada mil nacidos frente a 46 del área urbana en el
período de 1986-1996.
La mortalidad en la niñez
es de 64 defunciones de menores de 5 años por cada mil
nacidos vivos. En el área rural los niños menores
de 5 años mueren con una tasa mayor (73 por mil) que los
niños del área urbana (63 por mil).
Gráfico 7.1
Evolución de la
Mortalidad Infantil:
1986-1996
Diferenciales de la Mortalidad Infantil
y en la Niñez
Para el análisis de los diferenciales
de la mortalidad es recomendable ampliar el período de
referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta,
debido a que si bien el tamaño de la muestra puede ser
suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período
de 5 años en algunas de las características estudiadas,
aún así varias de las estimaciones siguen siendo
débiles.
Cuadro 7.2
Mortalidad infantil por características
demográficas.
Cuando analizamos los resultados
por el número de orden de los nacimientos, los riesgos
de mortalidad aumenta. Cuando el nacimiento es de segundo o de
tercer orden, el riesgo de muerte durante el primer año
es mayor que el riesgo de un nacimiento que sea el primero (47
versus 37 por mil). Y el riesgo se convierte en casi 3 veces más
cuando el nacimiento es de séptimo o de mayor orden. En
estos casos, el nivel de mortalidad es de 91 defunciones de menores
de un año por cada mil nacidos vivos.
Cuando el tamaño del niño
al nacer fue pequeño, su probabilidad de morir antes de
cumplir su primer año de vida es mayor que la de los niños
nacidos con el tamaño promedio (44 versus 86 por mil).
Gráfico 7.2
Diferenciales de la Mortalidad
de Niños por Lugar de Residencia
(Período 1986-1996)
Cuadro 7.3
Mortalidad infantil por lugar
de residencia y nivel de educación
Al igual que en encuestas anteriores,
los resultados de la ENDES 1996 corroboran que uno de los
factores más importantes en la generación de diferenciales
en la mortalidad infantil es el nivel de educación de las
madres. Los niños de madres con educación primaria
presentan un riesgo de mortalidad infantil (61 por mil) 3 veces
mayor al de los niños de madres con educación superior
(19 por mil).
Grupos de Alto Riesgo Reproductivo
Con el fin de sintetizar los diversos
aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad también
puede emprenderse a través de las categorías de
alto riesgo de mortalidad en la población, no sólo
desde el punto de vista de los niños nacidos vivos, sino
también desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos
hijos se encuentran en categorías de riesgo de mortalidad
en el futuro. El Cuadro 7.4 contiene el porcentaje de niños
nacidos en los últimos cinco años en grupos de alto
riesgo de mortalidad, y el porcentaje de mujeres en unión
en riesgo de concebir un niño con alto riesgo de mortalidad,
según categorías de riesgo. La razón
de riesgo en la segunda columna del Cuadro 7.4 se define como
el cociente de (1) la proporción de niños muertos
entre aquellos nacidos en una categoría específica
de riesgo, y (2) la proporción de niños muertos
entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría
de riesgo elevado. Los primeros nacimientos a mujeres mayores
de 18-34 años constituyen una categoría especial
de riesgo no evitable.
Normalmente se consideran como de
riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones:
×
La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento;
×
La madre tiene más de 34 años al momento del nacimiento;
×
El intervalo intergenésico es menos de 24 meses;
×
El orden del nacimiento es mayor de 3.
Tomando en cuenta estos grupos se
construyen categorías especiales de riesgo combinando dos
o más de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a
una categoría dada dependiendo de la situación en
que se encontrarían en el momento del nacimiento del niño
si éste fuese concebido en el mes de la entrevista: edad
actual menor de 17 años y 3 meses; edad actual mayor de
34 años y 3 meses; el nacimiento anterior ocurrió
hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior fué de orden
3 o superior.
Cuadro 7.4 y Gráfico 7.3
Categorías de alto riesgo
reproductivo
Más de la mitad (51%) de
los nacimientos de los últimos cinco años ocurrieron
en alguna condición de alto riesgo reproductivo. Estos
niños, en promedio, tendrían casi el doble de riesgo
de morir en el primer año de vida con respecto a los hijos
de madres en ninguna categoría de riesgo elevado.
Dos categorías, aquellos
nacimientos de orden nacimiento 3 y mayor (15%) e intervalo de
nacimiento menor de 24 meses (10%), concentran el 25 por ciento
de los nacimientos. Otro 9% de nacimientos se consideran de alto
riesgo por ser de orden mayor de 3 a madres que tienen 35 ó
más años. Y un 7% adicional por ser de orden mayor
de 3 e intervalo menor de 24 meses.
El 56 por ciento de las mujeres
actualmente unidas están en posibilidades de concebir hijos
con alto riesgo reproductivo. Un 14% de las mujeres están
a riesgo elevado por haber concebido nacimientos de orden mayor
de 3 y un 20 por ciento de dichas mujeres unidas en riesgo han
tenido tres o más hijos y edad mayor de 34 años.
Gráfico 7.3
Mujeres y Niños
en Categorías
de Riesgo Elevado de Mortalidad