• En días para niños que murieron durante el primer mes de vida;
  
• En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y
• En años para los que fallecieron después de cumplir los dos años.

Estos datos permiten calcular, para períodos determinados, las siguientes probabilidades de morir:

• Mortalidad neonatal : probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN);
• Mortalidad infantil : probabilidad de morir durante el primer año de vida (₁q₀);
• Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (₄q₁);
• Mortalidad en la niñez: probabilidad de morir antes de cumplir 5 años (₅q₀).

Al igual que las otras variables demográficas, la mortalidad está sujeta a errores de declaración. La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisión de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defunción ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaración de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos. Otro error que puede ocurrir es la declaración errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo. En encuestas de otros países se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia "un año" (12 meses) como edad del hijo al morir, aún cuando el niño hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentración de defunciones. Cuando el traslado de las muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación de la mortalidad infantil y la sobre estimación de la mortalidad de la niñez. En el caso de la ENDES 1996 y al igual que en la ENDES 1991-1992 no hay evidencias significativas de desplazamientos de edades al fallecer de menores de un año hacia los doce meses o más en las declaraciones referidas a los 5 años anteriores a la encuesta.

Diferenciales de la Mortalidad Infantil y en la Niñez

Para el análisis de los diferenciales de la mortalidad es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta, debido a que si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de 5 años en algunas de las características estudiadas, aún así varias de las estimaciones siguen siendo débiles. Por esta razón, las cifras que se presentan en el Cuadro 7.1 y 7.2 deben ser tomadas sólo como indicativas de los desniveles existentes entre los diversos grupos socio-demográficos analizados.

Mortalidad infantil por características demográficas.

• Cuando se analizan los resultados por edad de la madre se encuentra el tradicional comportamien-to: alto riesgo de morta-lidad para niños de madres jóvenes, los menores riesgos para aquellos cuyas madres tienen entre 20 y 39 años y, luego, aumento importante de los riesgos con la edad. El riesgo de mortalidad infantil es alto para los niños de madres adolescentes (58 por mil) pero es más alto cuando la madre tiene entre 40 y 49 años de edad (133 por mil). Este último es 133 por ciento más alto que el riesgo de mortalidad de los niños de madres con edad entre 20 a 29 años (42 por mil).

• El análisis de los resultados por la duración del período intergenésico permite apreciar otro aspecto en el que se vinculan estrechamente la fecundidad y la mortalidad infantil. Cuando el intervalo intergenésico es corto, es poco el tiempo que la madre puede dispensar para el cuidado del hijo, fomentando inclusive una corta lactancia que afecta la nutrición del niño. Los resultados confirman que el riesgo de muerte es mayor cuando el período interge-nésico es menor a dos años (51 por mil). Este riesgo de mortalidad es casi tres veces mayor que el observado cuando el intervalo intergenésico es de por lo menos cuatro años (36 por mil).

• Cuando el tamaño del niño al nacer fue pequeño, su probabilidad de morir antes de cumplir su primer año de vida es casi el doble que la de los niños con el peso promedio (27 versus 51 por mil).
• Como era de esperar, la tasa de mortalidad infantil de los niños es mayor que la de las niñas (54 versus 39 por mil). Los diferenciales de mortalidad se incrementan según la edad de la madre.

• Las madres que no tuvieron un cuidado prenatal periódico (visitas al especialista) antes del parto presentan una tasa de mortalidad infantil de 43 por mil, a diferencia de las madres que si lo hicieron y que sólo presentan una tasa de 25 por mil.

Cuadro 7.1
Mortalidad infantil por características demográficas
Tasas de mortalidad infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta,
por características demográficas seleccionadas, San Martin 1996

Característica	Neonatal (MN)	Post-neonatal (MPN)1	Infantil (1q0)	Post-infantil (4q1)	En la niñez (5q0)
Sexo del niño
Masculino	23.2	30.6	53.8	19.2	72.0
Femenino	16.7	22.6	39.2	18.6	57.1
Edad de la madre al nacimiento del niño
Menos de 20	18.1	39.6	57.7	18.1	74.7
20-29	21.1	20.9	42.0	19.1	60.4
30-39	21.3	17.8	39.1	20.4	58.7
40-49	0.0	132.9	132.9	0.0	132.9
Orden del nacimiento
1	23.9	29.6	53.5	13.2	66.1
2-3	20.4	27.8	48.1	13.9	61.3
4-6	17.2	20.5	37.8	29.0	65.7
7+	13.9	27.6	41.5	28.8	69.1
Duración del intervalo entre nacimientos
< 2 años	24.3	27.1	51.4	26.5	76.5
2-3 años	16.3	25.5	41.8	22.9	63.8
4 años o más	11.8	24.0	35.9	9.3	44.8
Atención prenatal y en el parto
Ninguna	20.8	22.2	43.1	-	-
Alguna de las dos	22.1	32.7	54.8	-	-
Las dos	6.8	17.9	24.7	-	-
Tamaño al nacer
Pequeño, muy pequeño	23.3	43.8	67.1	-	-
Promedio o grande	10.2	17.2	27.3	-	-
1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la neonatal.

Cuadro 7.2 y Grafico 7.2

Mortalidad infantil por lugar de residencia y nivel de educación

• Al igual que en encuestas anteriores, los resultados de la ENDES 1996 corroboran que uno de los factores más importantes en la generación de diferenciales en la mortalidad infantil es el nivel de educación de las madres. Los niños de madres sin educación presentan un riesgo de mortalidad infantil (57 por mil) 2 veces mayor al de los niños de madres con educación superior (27 por mil).

• Según el lugar de residencia, los mayores niveles de mortalidad infantil se presentan en el área rural (55 por mil nacidos vivos), contra los 38 por mil nacidos vivos en el área urbana.

Grupos de Alto Riesgo Reproductivo

Con el fin de sintetizar los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad también puede emprenderse a través de las categorías de alto riesgo de mortalidad en la población, no sólo desde el punto de vista de los niños nacidos vivos, sino también desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos se encuentran en categorías de riesgo de mortalidad en el futuro. El Cuadro 7.2 contiene el porcentaje de niños nacidos en los últimos cinco años en grupos de alto riesgo de mortalidad, y el porcentaje de mujeres en unión en riesgo de concebir un niño con alto riesgo de mortalidad, según categorías de riesgo. La razón de riesgo en la segunda columna del Cuadro 7.2 se define como el cociente de (1) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos en una categoría específica de riesgo, y (2) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado. Los primeros nacimientos a mujeres mayores de 18-34 años constituyen una categoría especial de riesgo no evitable.

Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones:

× La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento;

× La madre tiene más de 34 años al momento del nacimiento;

× El intervalo intergenésico es menos de 24 meses;

× El orden del nacimiento es mayor de 3.

Tomando en cuenta estos grupos se construyen categorías especiales de riesgo combinando dos o más de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categoría dada dependiendo de la situación en que se encontrarían en el momento del nacimiento del niño si éste fuese concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor de 17 años y 2 meses; edad actual mayor de 34 años y 3 meses; el nacimiento anterior ocurrió hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior fue de orden 3 o superior.

Cuadro 7.2
Mortalidad infantil por lugar de residencia y educación
Tasa de mortalidad infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta,
por lugar de residencia y nivel de educación, San Martin 1996

Período	Neonatal (MN)	Post-neonatal (MPN)1	Infantil (1q0)	Post-infantil (4q1)	En la niñez (5q0)
Area de residencia
Urbana	18.0	20.1	38.1	17.2	54.7
Rural	21.9	33.2	55.1	20.5	74.5
Nivel de educación
Sin educación	37.9	19.1	57.1	18.2	74.2
Primaria	20.1	36.4	56.5	27.5	82.4
Secundaria	17.7	8.8	26.5	4.7	31.1
Superior	9.1	18.2	27.3	0.0	27.3
Total	20.0	26.7	46.7	18.9	64.7
1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la neonatal.

Cuadro 7.3

Categorías de alto riesgo reproductivo

• Cerca de dos tercios (57%) de los nacimientos de los últimos cinco años ocu-rrieron en alguna condición de alto riesgo reproductivo. Estos niños, en promedio, tendrían más del doble de riesgo de morir en el primer año de vida con respecto a los hijos de madres en ninguna categoría de riesgo elevado.

• Dos categorías, aquellos nacimientos de orden nacimiento 3 y mayor (20%) e intervalo de nacimiento menor de 24 meses (9%), concentran el 28 por ciento de los nacimientos. Otro 7% de nacimientos se consideran de alto riesgo por ser de orden mayor de 3 a madres que tienen 35 o más años. Y un 6% adicional por ser de intervalo menor de 24 meses y orden mayor de 3.

• Algunas categorías de riesgo contienen una proporción reducida de nacimientos pero la razón de riesgo de mortalidad es elevada: los nacimientos de orden 3 y mayor que ocurrieron con intervalos de menos de 24 meses tienen riesgos de mortalidad 4 veces mayor que nacimientos en ninguna categoría de riesgo, si bien solo representan el 6 por ciento del total. Si al orden alto y el intervalo corto se agrega la edad de la madre 35 años y más (1% del total de nacimientos), la razón de riesgo se eleva al 4por ciento.

• El 59 por ciento de las mujeres actualmente unidas están en posibilidades de concebir hijos con alto riesgo reproductivo. Un 16% de las mujeres están a riesgo elevado por haber concebido nacimientos de orden mayor de 3 y un 23 por ciento de la mujeres unidas están en riesgo por tener 35 años o más y haber tenido tres o más hijos.

Cuadro 7.3
Categorías de alto riesgo reproductivo
Porcentaje de niños nacidos en los cinco años anteriores a la encuesta
en categorías de riesgo elevado de mortalidad y porcentaje de mujeres en unión
en riesgo de concebir un hijo con riesgo elevado de mortalidad,
por categoría de riesgo, San Martin 1996

Categoría de riesgo	Nacimientos en los 5 años anteriores a la encuesta		Porcentaje mujeres en unión
	Porcentaje	Razón de riesgo
Ninguna categoría de riesgo elevado	25.0	1.0	37.4
Categoría de riesgo inevitable 2	18.2	1.4	3.5
Total categorías de Riesgo elevado	56.8	1.9	59.1
En una sola categoría de riesgo elevado	41.7	2.0	28.9
Madre menor de 18 al nacimiento (Edad <18)	10.7	1.4	1.5
Madre mayor de 34 al nacimiento (Edad >34)	2.7	3.8	3.7
Intervalo de nacimiento <24 meses (IN<24)	8.6	2.9	8.0
Orden de nacimiento mayor de 3 (ON>3)	19.8	1.8	15.7
En varias categorías de riesgo	15.1	1.3	30.2
Edad<18 & IN<24 3	1.0	0.0	0.6
Edad>34 & IN<24	0.1	0.0	0.3
Edad>34 & ON>3	6.7	1.5	23.0
Edad>34 IN<24 ON>3	1.3	3.8	1.5
IN<24 & ON>3	5.9	0.9	4.8
Total	100.0	-	100.0
Número	423	-	487
Nota: La razón de riesgo se define como el cociente de (1) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos en un categoría específica de riesgo, y (2) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado.
1 Incluye las mujeres esterilizadas.
2 Incluye los primeros nacimientos a mujeres entre 18 y 34 años.
3 Incluye las categorías combinadas edad<18 y ON>3
- : No aplicable