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En el Perú no hay estadísticas continuas
que permitan ver de manera confiable la evolución de la
salud de la población; más bien el panorama se
ha agravado en los últimos años con los recortes
del gasto público en términos reales, que han ocasionado
un deterioro de los servicios estadísticos del Ministerio
de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en
general. Hasta la realización de ENDES 1996, la
información más reciente a nivel nacional data de
los años 1984 a 1991 en que se desarrollaron 4 grandes
encuestas: de nutrición y salud (ENNSA 1984), de niveles
de vida (ENNIV 1985) y las encuestas ENDES de 1986 y 1991.
ENDES 1996 contiene una
cantidad apreciable de información sobre aspectos relacionados
con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el
vacío. En este capítulo se presentan los resultados
referidos a temas tales como: la atención prenatal y asistencia
durante el parto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia
y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea
e infecciones de las vías respiratorias. El objetivo básico
es el de identificar los grupos más vulnerables y así
contribuir para la planificación de los programas de salud
materno-infantil. La situación nutricional de los niños
y de las madres se discute en el Capítulo IX.
La cobertura y calidad de la atención prenatal
y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados
a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que
deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general
de salud del país. En ENDES 1996 se averiguó,
para los nacimientos ocurridos en los cinco años precedentes
a la encuesta, si la madre había recibido el toxoide anti-tetánico
y si había tenido atención prenatal y durante el
parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto.
Atención Prenatal
En el Cuadro 8.1 se presenta la distribución
porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron
la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, lugar de residencia
y nivel de educación. En el Gráfico 8.1 se presenta
información sobre el cuidado prenatal.y atención
durante el parto por profesionales de la salud.
Cuidado prenatal
El 82 por ciento de los nacimientos ocurridos en
los últimos cinco años recibió asistencia
prenatal de profesionales de la salud: 22 por ciento de médicos
y 60 por ciento de obstetrices o enfermeras.
El cuidado prenatal profesional es mayor en el
área urbana (84%) que en el área rural (80%). Asimismo,
las diferencias en los niveles de atención prenatal son
mayores en 18 puntos porcentuales en los niveles educativos extremos:
entre los embarazos de madres con estudios superiores (93%) y
los de madres sin educación (75%).
Toxoide Antitetánico
Las condiciones de higiene e inmunización
que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos
utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que
en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna
antitetánica durante la gestación, para prevenir
al niño de contraer el tétano neo-natal al momento
del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de la ENDES
1991-1992 permitieron concluir que, de manera general,
en el país no había una política de aplicación
de la vacuna antitetánica, a menos que las mujeres no estuviesen
enteradas de su objetivo al momento de su aplicación. Se
concluyó entonces que por dichas razones era importante
identificar los grupos de riesgo para orientar las campañas
y reducir así la morbi-mortalidad infantil.
Como parte de la información sobre las condiciones
de salud de los menores de cinco años, en la ENDES
1996 se preguntó a las madres si ellas recibieron
una vacuna contra el tétano durante la etapa gestacional.
En el Cuadro 8.2 se presenta la información de acuerdo
con el número de dosis, por sitio de residencia y nivel
de educación.
Vacunación contra el tétano neonatal
El 72 por ciento de los niños menores de
cinco años recibió protección contra el tétano
neonatal mientras la madre estaba embarazada, la mayoría
de ellas (52%) con dos dosis o más.
Según el lugar de residencia, los niveles
de vacunación antitetánica son casi similares, en
el área urbana del departamento el 70 por ciento de las
madres recibió por lo menos una dosis, mientras que en
el área rural la cobertura de vacunación se extendió
al 73 por ciento de las madres embarazadas.
En cuanto a educación, las menores proporciones
de protección están en los nacimientos de madres
sin educación (65%), frente al observado entre las madres
con estudios superiores (76%).
Las más altas proporciones de menores sin
protección alguna se da en el área urbana (28%)
y entre las mujeres sin educación(31%).
Lugar de Ocurrencia del Parto
La información sobre el lugar de ocurrencia
del parto para los niños nacidos en los cinco años
anteriores a la ENDES 1996 se resume en el Cuadro
8.3 por sitio de residencia y nivel de educación.
Lugar de ocurrencia del parto
En el departamento, sólo el 30 por ciento
de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años
tuvieron lugar en un servicio de salud y este resultado guarda
relación, en gran parte, con la distribución de
los servicios de salud en el territorio nacional.
El porcentaje de nacimientos ocurridos en algún
establecimiento de salud es mayor en el área urbana (59%),
que en el área rural (14%), mostrando un diferencial semejante
al observado entre los nacimientos de madres con educación
superior (90%) y los de madre sin educación (6%).
El 70 por ciento de los nacimientos en el departamento
ocurrieron en la vivienda de las entrevistadas, siendo mayor al
84 por ciento en el área rural y entre las mujeres sin
nivel educativo.
Tipo de Asistencia durante el Parto
En el Cuadro 8.4 se presenta la distribución
porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron
a la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, lugar
de residencia y educación.
Tipo de atención durante el parto
Sólo el 41 por ciento de los nacimientos
fueron atendidos por profesionales de la salud: 19% por médicos
y 22% por obstetrices o enfermeras. El resto de nacimientos fueron
asistidos por comadronas (18%) o algún familiar (40%).
Las mayores diferencias en el porcentaje de atención
profesional se observan por lugar de residencia y nivel de educación
de la madre. En el área urbana fue un poco más del
doble del registrado en el área rural (29%). De otro lado,
la atención profesional a madres con estudios superiores
(96%) es cuatro veces y medio la de las madres sin educación
(21%).
Más del 51 por ciento de las madres residentes
en el área rural y las que no tienen nivel educativo fueron
atendidas en el parto por algún familiar.
