• Se observa que el uso de métodos de anticoncepción es alto en el país, mostrándose un incremento de 4,4 puntos (69,9 a 74,3 por ciento entre el período 2004 – 2006 y 2007 - 2008) en las mujeres en edad fértil que han usado alguna vez métodos anticonceptivos. De 58,4 a 64,2 por ciento, ha usado métodos modernos y de 46,8 a 53,5 por ciento, métodos tradicionales en el mismo período.
• Entre las casadas o unidas, se incrementa en más de un punto (de 95,4 a 96,5 por ciento entre el período 2004 - 2006 y 2007 - 2008) ha usado alguna vez métodos de planificación familiar; del 80,5 a 83,8 por ciento, métodos modernos y del 66,5 a 69,6 por ciento, métodos tradicionales o folclóricos en el mismo período. La proporción es alta en todos los grupos de edad de las mujeres.
• La inyección y la píldora son los métodos modernos más usados alguna vez por las mujeres unidas, por el 54,6 y 43,6 por ciento de ellas, respectivamente.
• Entre los métodos tradicionales, la abstinencia periódica tiene el nivel más alto de uso alguna vez, por el 52,0 por ciento de las mujeres en unión y en segundo lugar de importancia, se encuentra el retiro con 37,9 por ciento.
• Entre las mujeres no unidas pero sexualmente activas, el uso alguna vez de métodos es significativamente diferente al verificado para las mujeres actualmente unidas, acentuándose al considerar métodos específicos. Los métodos que más han sido usados por este grupo de mujeres son: el condón masculino (70,0 por ciento), la píldora (35,7 por ciento) y entre los métodos tradicionales destacan la abstinencia periódica (54,8 por ciento) y el retiro (54,1 por ciento).

El nivel actual de uso de métodos es el indicador más valioso y generalmente más utilizado para evaluar el éxito de los programas de planificación familiar. Además, se puede emplear para valorar la disminución de la fecundidad que es atribuible al uso de anticonceptivos. A todas las mujeres que habían usado métodos y que no estaban embarazadas en el momento de la entrevista, se les preguntó si ellas o el esposo o compañero usaban en la actualidad, algún método para evitar un embarazo. A partir de esta información, se puede evaluar el uso actual de estos métodos. La prevalencia del uso de anticonceptivos, según edad de la mujer se presenta en el Cuadro 5.4 para el grupo total de entrevistadas (panel superior), para las mujeres en unión legal o consensual en el momento de la entrevista (segundo panel) y para las mujeres no unidas sexualmente activas (tercer panel). Los resultados están referidos para todos los métodos y por métodos específicos. El análisis se concentra en los resultados para las mujeres en unión, puesto que los datos para mujeres nunca casadas (incluidas en el grupo 'total de mujeres') pueden ser menos fiables y, en cualquier caso, el sentido de uso actual no está claro cuando las relaciones sexuales ocurren esporádicamente, como en el caso de las mujeres solteras.

• Un poco más de siete de cada 10 mujeres en unión conyugal (72,4 por ciento) usaban algún método anticonceptivo a la fecha de la encuesta, lo que representa un incremento de 3,5 puntos porcentuales al encontrado en la ENDES 2000. El 23,7 por ciento usan método tradicional y aproximadamente el 49,0 por ciento usan método moderno.
• En cuanto al uso de métodos modernos específicos, la inyección continúa siendo el método más utilizado (16,4 por ciento) incrementándose en 1,6 por ciento respecto al registrado en la ENDES 2000. Entre los métodos modernos que disminuyeron el porcentaje de uso entre el 2000 y el período 2007 - 2008, se encuentra el DIU de 9,1 a 4,0 por ciento, y la esterilización femenina de 12,3 a 9,8 por ciento. En cambio, el uso del condón se ha incrementado en 4,3 puntos porcentuales al pasar de 5,6 a 9,9 por ciento en el mismo período.
• Existe relación entre la edad de la mujer y el método moderno de mayor uso. Así, entre las menores de 30 años, la inyección es el método de mayor uso (25,2 por ciento, en promedio); y, entre las mujeres mayores de 34 años, la esterilización femenina (17,8 por ciento, en promedio). El DIU es usado en una mayor proporción entre las mujeres de 30 a 34 años de edad (5,9 por ciento).
• De todos los métodos, ya sean modernos o tradicionales, el método del ritmo es uno de los más empleados. Es significativo su uso en mujeres que tienen entre 25 y 44 años de edad.
• La prevalencia anticonceptiva por edad es ligeramente menor entre las mujeres unidas de 15–19 años (60,3 por ciento), se incrementa con la edad y alcanza su mayor valor entre las mujeres unidas de 35–39 años (78,9 por ciento), luego progresivamente desciende y alcanza un menor valor entre las mujeres de 45-49 años de edad (56,3 por ciento).
• Entre las mujeres no unidas sexualmente activas, el 86,4 por ciento de ellas usan algún método anticonceptivo. Se ha incrementado el uso del método moderno en 16,6 puntos porcentuales, al pasar de 45,3 a 61,9 por ciento entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008. De otro lado, disminuye el método tradicional de 31,1 al 24,5 por ciento, en el mismo período.
• El condón es el método de mayor uso entre las mujeres no unidas sexualmente activas (33,4 por ciento). Le sigue en importancia, la abstinencia periódica (15,1 por ciento) y la píldora (13,1 por ciento) como los métodos más preferidos.
  

El Cuadro 5.5.1 detalla los niveles de uso de métodos entre las mujeres en unión, según ciertas características geográficas y sociales. El nivel de uso por indicadores de estatus de la mujer se muestra en el Cuadro 5.5.2. En los resultados que se presentan, debe tenerse en cuenta que se trata solamente de mujeres casadas o unidas en el momento de la entrevista y no de todas las mujeres en edad fértil (véase también el Gráfico 5.2).

• Los mayores niveles de uso de métodos anticonceptivos se encuentran entre las mujeres que tienen educación secundaria, las ubicadas en el quintil intermedio y cuarto quintil de riqueza (con 74,3 por ciento, en cada caso); y, entre las que tienen tres a cuatro hijos actualmente vivos (76,0 por ciento). Contrariamente, las mujeres actualmente unidas con menor nivel de uso de métodos anticonceptivos son las que no tienen hijos (44,5 por ciento), las sin educación (65,6 por ciento); y, las ubicadas en el quintil inferior de riqueza (66,1 por ciento).
• Según área de residencia, existe una diferencia de 2,0 puntos porcentuales en el nivel de uso de algún método anticonceptivo: 73,1 por ciento en el área urbana y 71,1 por ciento en el área rural. Sin embargo, mientras que la proporción de usuarias de un método moderno es mayor en el área urbana que en el área rural (52,6 versus 40,9 por ciento), la proporción de usuarias de un método tradicional es mayor en el área rural que en el área urbana (30,1 versus 20,5 por ciento).
• Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, mientras que la proporción de usuarias del área urbana casi se mantiene en torno al 73,0 por ciento, en el área rural la proporción de usuarias se incrementa en 9,6 puntos porcentuales, al variar de 61,5 a 71,1 por ciento, en dicho periodo. El mismo que principalmente es resultado del mayor incremento de usuarias de un método tradicional (10,3 puntos porcentuales).
• De todos los métodos, ya sean modernos o tradicionales, el ritmo o abstinencia periódica es uno de los más utilizados (17,3 por ciento). Es significativo su uso entre las mujeres residentes en la Sierra (25,0 por ciento), en el área rural (22,6 por ciento), entre mujeres con menor nivel educativo (20,3 por ciento), con educación primaria (20,8 por ciento), entre las que tienen cinco o más hijos sobrevivientes (19,0 por ciento).
• En el área urbana, la inyección (14,0 por ciento), el condón (12,8 por ciento) y la esterilización femenina (10,7 por ciento) son los métodos modernos de mayor uso. Mientras que en el área rural, son la inyección (21, 5 por ciento), la esterilización femenina (8,0 por ciento) y la píldora (5,7 por ciento).
• Según departamentos, las mayores proporciones de mujeres actualmente unidas que usan algún método anticonceptivo se presentan en Piura (75,8 por ciento), Cusco (76,0 por ciento), Tumbes (77,0 por ciento), Tacna (77,4 por ciento), Moquegua (77,6 por ciento) y Arequipa (78,2 por ciento). En cambio, las menores proporciones de usuarias de algún método se presentan en Loreto (58,3 por ciento), Ucayali (65,1 por ciento) y Huancavelica (69,9 por ciento); los dos primeros localizados en la región de la Selva (67,1 por ciento) y el tercero en la región Sierra (73,1 por ciento).
• Asimismo, las mayores proporciones de usuarias de algún método moderno se evidencian en los departamentos de Huánuco (56,0 por ciento), Ica y Tacna (56,2 por ciento, en cada caso), Pasco (56,4 por ciento), San Martín y Moquegua (57,0 por ciento, en cada caso); y, Tumbes (65,1 por ciento). Por el contrario, las menores proporciones se presentan en los departamentos de Puno (22,6 por ciento) y Ayacucho (39,9 por ciento).
• Las usuarias de la inyección, en mayor proporción se ubican en los departamentos de San Martín (25,7 por ciento), Huancavelica (26,8 por ciento), Pasco (28,2 por ciento) y Huánuco (34,7 por ciento); y las usuarias del condón, segundo método moderno más usado a nivel nacional, se presenta en los departamentos de Cusco (10,0 por ciento), La Libertad (11,1 por ciento), Ica (12,1 por ciento), Tacna (12,3 por ciento), Lima (14,2 por ciento), Arequipa (15,3 por ciento) y Moquegua (15,4 por ciento).
• De otro lado, las mayores proporciones de usuarias de un método tradicional se presentan en los departamentos de Amazonas (25,8 por ciento), Huancavelica (26,9 por ciento), Junín y La Libertad (28,0 por ciento, en cada caso), Áncash (29,6 por ciento), Ayacucho y Cajamarca (30,7 por ciento, cada uno), Cusco (31,3 por ciento) y Puno (48,5 por ciento). En cambio, las menores proporciones se presentan en Tumbes (11,9 por ciento) y Huánuco (14,3 por ciento).
• La capacidad de la mujer para controlar su propia fecundidad y el método anticonceptivo seleccionado depende del estatus de la mujer y su propia imagen. Una mujer que se siente incapaz de controlar otros aspectos de su vida tal vez tendrá menos probabilidad de sentirse capaz de tomar y ejecutar decisiones con relación a su fecundidad. En ese sentido, se observa un menor uso de anticonceptivos entre las mujeres que no tienen la última palabra en las decisiones consultadas (59,1 por ciento) y las que no encuentran razones para oponerse a tener relaciones sexuales con su pareja (64,7 por ciento).
  

En el Gráfico 5.3 se toma como punto de referencia para ilustrar los cambios en la mezcla de métodos en el Perú. En el Cuadro 5.6 se presentan los cambios desde 1977, según diferentes encuestas.

• Entre la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007-2008, la prevalencia anticonceptiva se ha incrementado en 26 puntos porcentuales al pasar de 46 a 72 el porcentaje de mujeres actualmente unidas que usan un método anticonceptivo. Mientras el uso de métodos tradicionales y folclóricos se mantiene en 23 por ciento, el uso de métodos modernos se duplica; es más del doble al pasar de 23 a 49 por ciento.
• Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, el uso de métodos modernos disminuyó de 50 a 49 por ciento; mientras que el porcentaje de usuarias de métodos tradicionales se incrementó en 4 puntos porcentuales, es decir, de 19 pasó a 23 por ciento. La inyección sigue siendo el método moderno de mayor uso (16 por ciento); mientras que el uso de la esterilización presenta igual porcentaje al observado en 1996 (10 por ciento).

Este gráfico traduce los esfuerzos realizados por implementar los servicios de Planificación Familiar a poblaciones más vulnerables a través de jornadas de atención integral de salud sexual y reproductiva, compras de anticonceptivos acordes con las necesidades de la población, incremento de la orientación/consejería en salud sexual y reproductiva.

El análisis de la relación entre número de hijos vivos que tenían las mujeres cuando usaron por primera vez un método para distintas cohortes (Cuadro 5.7) permite conocer cuán temprano en la vida reproductiva de las mujeres se adopta la planificación familiar; y si se hace para limitar o espaciar los hijos, al igual que las tendencias en el proceso de adopción con fines de espaciamiento. Además, las mujeres jóvenes no casadas pueden estar especialmente motivadas a usar anticoncepción para evitar embarazos no deseados. Al analizar esta información debe recordarse que para las cohortes jóvenes, el proceso todavía no ha concluido.

• En el país existe una alta motivación por limitar el tamaño familiar y espaciar la ocurrencia de los nacimientos. Cerca de la tercera parte de las mujeres alguna vez unidas (32,9 por ciento) inició el uso de métodos anticonceptivos antes de tener hijos; y, más de la tercera parte de las mujeres (36,4 por ciento) lo realizó después de tener su primer hijo.
• La distribución de las mujeres según el número de hijos que tenía cuando empezó a usar métodos anticonceptivos varía en forma importante con la edad. En las cohortes más jóvenes, las mujeres empiezan a usar la anticoncepción sin tener ningún hijo o teniendo pocos hijos. Así, el 85,4 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años y el 89,2 por ciento de las de 20-24 años, iniciaron la contracepción antes de tener hijos o con apenas un hijo. En cambio, entre las mujeres mayores de 45 años, la distribución es menor: el 52,7 por ciento empieza la anticoncepción antes del primer hijo o con un solo hijo nacido vivo y otra, cerca de la quinta parte, a partir del cuarto hijo. Estos resultados son indicativos de la fuerte motivación por el espaciamiento de los nacimientos y por la limitación del tamaño de la familia existente en el país.
• Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, aumentó la concentración de la distribución entre las mujeres que empezaron a usar métodos antes de tener hijos y las que lo hicieron cuando tuvieron un hijo, particularmente entre las mujeres más jóvenes, de 15 a 19 años y de 20 a 24 años, al pasar de 67,3 a 85,4 por ciento y de 72,6 a 89,2 por ciento, respectivamente, que representa un incremento de 18,1 y 16,6 puntos porcentuales.

Si se relaciona la edad de la mujer al momento de la operación con el tiempo transcurrido hasta la fecha de la entrevista, es posible estudiar tendencias en la adopción de la esterilización, es decir, si ha habido cambios en la edad de las mujeres a la aceptación del método; específicamente, en qué medida la edad al momento de la esterilización ha estado aumentando o disminuyendo.

En el Cuadro 5.8 se clasifican las mujeres según la edad en el momento de la esterilización y de acuerdo con el número de años transcurridos desde la operación. Para cada uno de estos subgrupos se ha calculado la edad mediana a la operación, es decir, la edad a la cual se habían hecho operar el 50,0 por ciento de las mujeres. Para evitar sesgos, se excluyen de este cálculo las mujeres esterilizadas después de los 40 años, debido a que en la ENDES Continua 2007-2008 no se tiene información de las mujeres que se esterilizaron a los 40 o más años de edad hace más de 12 años, puesto que ellas tendrían 52 o más años al momento de la encuesta.

• La edad mediana de la esterilización es 32 años, similar a lo encontrado en las ENDES anteriores. Se observa que más de dos terceras partes de las esterilizaciones (67,9 por ciento) ocurren después de los 29 años.

El conocimiento que tenga la mujer sobre la fisiología reproductiva provee una herramienta básica para el éxito en el uso de los llamados métodos de abstinencia periódica y MELA o método de amenorrea por lactancia y de aquellos que en alguna medida se relacionan con el coito, como el condón y los métodos vaginales (espumas, jaleas, óvulos y tabletas vaginales). Para evaluar este nivel de conocimiento, en la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a todas las mujeres en qué momento del ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazada. En el Cuadro 5.9 se resumen los resultados sobre el conocimiento del período fértil durante el ciclo ovulatorio para el total de mujeres y para las que han usado la abstinencia periódica.

• Los resultados indican que algo más de cinco de cada diez usuarias de abstinencia periódica (53,0 por ciento) respondieron que el momento de mayor riesgo para que algo más de una mujer pueda quedar embarazada es la mitad del ciclo menstrual, lo cual indica que el 47,0 por ciento de las usuarias están utilizando este método de forma incorrecta, dadas las respuestas erróneas sobre el período más fértil del ciclo ovulatorio, incluidas las que no saben nada sobre el particular.
• A nivel de todas las mujeres, el 34,9 por ciento identificó correctamente el período de mayor riesgo de embarazo y el 65,1 por ciento no especificó el tiempo o no conoce cuál es el momento de mayor riesgo para que una mujer pueda quedar embarazada.

Para evaluar adecuadamente el grado de conocimiento de los anticonceptivos, se requiere precisar además, si las mujeres saben dónde pueden abastecerse si quisieran usarlos. A las mujeres que estaban utilizando algún anticonceptivo moderno en el momento de la encuesta, se les preguntó sobre el lugar dónde los habían obtenido. A las usuarias de métodos tradicionales se les preguntó donde habían conseguido la información sobre su uso. Los resultados para las principales fuentes de abastecimiento de métodos modernos se presentan en el Cuadro 5.10. A las usuarias de métodos modernos se les preguntó si recibieron cierta información específica cuando se les prescribió el método: que la esterilización era irreversible, sobre los efectos secundarios del método, sobre qué hacer si experimentaban efectos secundarios y si fueron informadas sobre otros métodos alternativos que podían usar. Los resultados se presentan en el Cuadro 5.11.

• En general, el mayor proveedor de métodos anticonceptivos en el país es el sector público a través del Ministerio de Salud y ESSALUD con el 68,4 por ciento de las usuarias actuales.
• El sector privado incluyendo a las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), cubre el 30,5 por ciento de la demanda de métodos modernos, focalizándose en la oferta del método del condón donde alcanza a cubrir el 72,2 por ciento; y, de la espuma donde alcanza a cubrir el 81,8 por ciento suministrados básicamente por las farmacias.

• La mayoría de usuarias de métodos modernos ha recibido información sobre los efectos secundarios del método y qué hacer en caso se presentaran dichos efectos. En apariencia, las mujeres que conocen los métodos están relativamente bien informadas y no es que solamente han oído hablar de ellos ocasionalmente.
• Entre las usuarias de métodos modernos, las usuarias de esterilización son las personas que en mayor proporción declararon haber sido informadas sobre el método que recibieron. El 93,4 por ciento de ellas declaró que antes de ser operada fue informada que no podría tener más hijos a causa de esta operación.
• De otro lado, el 75,0 por ciento de las usuarias manifestó haber sido informadas sobre los efectos secundarios del método usado, porcentaje que es mayor entre las usuarias del DIU (82,5 por ciento) y comprende al total de usuarias de implantes.
• Las mayores proporciones de usuarias informadas sobre los efectos del método usado se presentan entre las mujeres con educación superior (79,7 por ciento), entre las residentes de Lima Metropolitana y del área urbana (78,2 y 76,3 por ciento, respectivamente).
• Las mujeres del quintil superior de riqueza reportaron en mayor porcentaje haber sido informadas con respecto al método que estaban usando que las mujeres del quintil de riqueza inferior. Acerca de la irreversibilidad de la esterilización, las mujeres con educación primaria reportaron en menor porcentaje haber recibido información, respecto a las que tienen educación superior.
• En San Martín e Ica, se presentan los menores porcentajes de mujeres que reportan haber sido informadas que la esterilización es permanente (70,2 y 82,8 por ciento, respectivamente). En Áncash y Cusco, todas las mujeres reportaron haber sido informadas de la permanencia del método. Además, existen sustanciales variaciones por departamento, en el porcentaje de mujeres usuarias de métodos que fueron informadas sobre los efectos secundarios de los métodos usados. Mientras que en el departamento de Ayacucho, el 82,7 por ciento de las usuarias fueron informadas sobre esos efectos; en Amazonas, solamente el 59,9 por ciento tuvo acceso a dicha información.