NIVELES Y DIFERENCIALES DE MORTALIDAD:
INFANTIL Y EN LA NIÑEZ
7.1 Mortalidad Infantil y en
la niñez
Al igual que en ENDES anteriores (1986 y 1991-1992), en
la ENDES 1996 se obtuvo la historia de nacimientos de cada
una de las mujeres entrevistadas, en la que se averiguó
el sexo, fecha de nacimiento, edad actual y la condición
de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo. En el caso de los nacidos
vivos que fallecieron se registraba la edad a la que habría
ocurrido el deceso, con tres variantes:
° En
días
para niños
que murieron durante el primer mes de vida;
° En
meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y
° En
años
para los que fallecieron después
de cumplir los dos años.
Estos datos permiten calcular, para períodos
determinados, las siguientes probabilidades de morir:
° Mortalidad
neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida
(MN);
° Mortalidad
infantil: probabilidad de morir durante el primer año
de vida (1q0);
° Mortalidad
post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero
y el quinto aniversario (4q1);
° Mortalidad
en la niñez:
probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
(5q0).
Al igual que las otras variables demográficas,
la mortalidad está
sujeta a errores de declaración.
La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende
de los niveles de omisión
de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente
cuando la defunción
ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante,
de igual manera, la calidad diferencial de la declaración
de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos.
Otro error que puede ocurrir es la declaración
errónea
de la edad al morir o de la fecha de defunción
del hijo. En encuestas de otros países
se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia
"un año"
(12 meses) como edad del hijo al morir, aún
cuando el niño
hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses
próximos
a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una
gran concentración
de defunciones. Cuando el traslado de las muertes ocurridas a
los 10 u 11 meses de vida, hacia el año,
es grande, se origina una subestimación
de la mortalidad infantil y la sobreestimación
de la mortalidad de la niñez.
Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil y en la niñez
En el Cuadro 7.1 se presentan estimaciones de la mortalidad infantil
y en la niñez
para varios quinquenios anteriores a la ENDES 1996, calculadas
a partir de la historia de nacimientos y defunciones obtenida
en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva. Especial atención
debe prestarse a la mortalidad durante el primer mes de vida (mortalidad
neonatal), pues cuando desciende la mortalidad se espera que los
riesgos tiendan a concentrarse en el primer mes de vida, por provenir
ellos fundamentalmente de razones congénitas.
En cambio, las causas de las defunciones entre los 2 y los 11
meses son atribuibles a los condicionantes socioeconómicos
imperantes en los hogares y en su entorno.
Cuadro 7.1 y Gráfico
7.1
Mortalidad infantil y
en la niñez
para varios quinquenios
De
cada 1,000 niños
que nacieron en el departamento de Lima y la Provincia Constitucional
del Callao durante 1991-1996, 23 de ellos murieron antes de cumplir
su primer año
de vida. La tasa de mortalidad infantil evidenciando una reducción
del 21 por ciento respecto a la estimada para el período
de 1986-1991 (29 por mil). Dicho nivel de reducción
ha sido mayor al observado entre los quinquenios de 1981-1986
y 1986-1991, que fue del 26 por ciento.
La reducción
de la mortalidad durante el primer año
de vida ha sido mayor en el período
postneonatal (después
del primer mes de vida) para el cual ha disminuido en 31 por ciento,
al pasar de 13 defunciones por cada mil nacidos vivos en el quinquenio
1986-1991 a 9 en el quinquenio 1991-1996. La mortalidad neonatal,
por otra parte, disminuyó
en 13 por ciento al pasar de 16 a 14 (Véase
también
el Gráfico
7.1).
La probabilidad
de que un niño
muera antes de cumplir los 5 años
de vida ha disminuido de 35 a 26 defunciones por mil nacidos vivos
entre los períodos
quinquenales de 1986-1991 y 1991-1996, disminución
que es del orden de 26 por ciento.
La disminución
de la mortalidad en la niñez,
entre los dos últimos
períodos
quinquenales, ha sido menor en los menores de un año
(21%) que entre los niños
de 1 a 4 años
(57%). En cambio, entre los períodos
quinquenales de 1981-1986 y 1986-1991, la disminución
fue mayor en el período
postinfantil, es decir, entre los niños
de 1 a 4 años
(61% versus 26%)
Diferenciales de la Mortalidad
Infantil y en la niñez
Para el análisis
de los diferenciales de la mortalidad es recomendable ampliar
el período
de referencia hacia los 10 años
anteriores a la encuesta, debido a que si bien el tamaño
de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones
confiables para un período
de 5 años
en algunas de las características
estudiadas, aún
así
varias de las estimaciones siguen siendo débiles.
Cuadro 7.2
Mortalidad infantil por características
demográficas
Cuando
se analizan los resultados por edad de la madre se encuentra el
tradicional comportamiento: alto riesgo de mortalidad para niños
de madres jóvenes,
los menores riesgos para aquellos cuyas madres tienen entre 20
y 39 años
y, luego, aumento importante de los riesgos con la edad. El riesgo
de mortalidad infantil es alto para los niños
de madres adolescentes (40 por mil) pero es más
alto cuando la madre tiene entre 40 y 49 años
de edad (43 por mil). Este último
es 115 por ciento más
alto que el riesgo de mortalidad de los niños
de madres con edad entre 20 a 29 años
(20 por mil).
Igualmente,
los riesgos aumentan rápidamente
con el número
de orden de los nacimientos. Cuando el nacimiento es de cuarto
o de sexto orden, el riesgo de muerte durante el primer año
es un 55 por ciento mayor que el riesgo de un nacimiento que sea
el primero (34 versus 22 por mil). Y el riesgo se convierte
en más
del triple cuando el nacimiento es de séptimo o de mayor orden. En estos casos, el nivel de mortalidad es de 75 defunciones de menores de un año por cada mil nacidos vivos.
El análisis
de los resultados por la duración
del período
intergenésico
permiten apreciar otro aspecto en el que se vinculan estrechamente
la fecundidad y la mortalidad infantil. Cuando el intervalo intergenésico
es corto, el tiempo disponible para su recuperación
es menor, es poco el tiempo que la madre puede dispensar para
el cuidado del hijo, fomentando inclusive una corta lactancia
que afecta la nutrición
del niño.
Los resultados confirman que el riesgo de muerte es mayor cuando
el período
intergenésico
es menor a dos años
(30 por mil). Este riesgo de mortalidad es mayor que el observado
cuando el intervalo intergenésico
es de por lo menos cuatro años
(21 por mil).
Cuando
el tamaño
del niño
al nacer fue pequeño,
su probabilidad de morir antes de cumplir su primer año
de vida es mayor que la de los niños
con el peso promedio (21 versus 34 por mil).
Cuadro 7.3
Mortalidad infantil por
lugar de residencia y nivel de educación
Al
igual que en encuestas anteriores, los resultados de la ENDES
1996 corroboran que uno de los factores más
importantes en la generación
de diferenciales en la mortalidad infantil es el nivel de educación
de las madres. Los niños
de madres con educación
primaria presentan un riesgo de mortalidad infantil (41 por mil)
3 veces mayor al de los niños
de madres con educación
superior (12 por mil).
Según
el lugar de residencia, el mayor nivel de mortalidad infantil
se presentan en el área
rural donde de cada mil nacidos vivos, 74 niños
fallecen antes de alcanzar su primer año
de vida. La población
rural representa el 4.2% en Lima y Callao.
Grupos de Alto Riesgo Reproductivo
Con el fin de sintetizar
los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad
también
puede emprenderse a través
de las categorías
de alto riesgo de mortalidad en la población,
no solo desde el punto de vista de los niños
nacidos vivos, sino también
desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos se encuentran
en categorías
de riesgo de mortalidad en el futuro. El Cuadro 7.4 contiene el
porcentaje de niños
nacidos en los últimos
cinco años
en grupos de alto riesgo de mortalidad, y el porcentaje de mujeres
en unión
en riesgo de concebir un niño
con alto riesgo de mortalidad, según
categorías
de riesgo. La razón
de riesgo en la segunda columna
del Cuadro 7.4 se define como el cociente de (1) la proporción
de niños
muertos entre aquellos nacidos en una categoría
específica
de riesgo, y (2) la proporción
de niños
muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría
de riesgo elevado. Los primeros
nacimientos a mujeres mayores de 18-34 años
constituyen una categoría
especial de riesgo no evitable.
Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos
que ocurren en las siguientes condiciones:
° La
madre tiene menos de 18 años
al momento del nacimiento;
° La
madre tiene más
de 34 años
al momento del nacimiento;
° El
intervalo intergenésico
es menos de 24 meses;
° El
orden del nacimiento es mayor de 3.
Tomando en cuenta estos grupos se construyen categorías
especiales de riesgo combinando dos o más
de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categoría
dada dependiendo de la situación
en que se encontrarían
en el momento del nacimiento del niño
si Éste
fuese concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor
de 17 años
y 3 meses; edad actual mayor de 34 años
y 3 meses; el nacimiento anterior ocurrió
hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior fue
de orden 3 o superior.
Cuadro 7.4 y Gráfico
7.3
categorías
de alto riesgo reproductivo
Cerca
de la mitad (42%) de los nacimientos de los últimos
cinco años
ocurrieron en alguna condición
de alto riesgo reproductivo. Estos niños,
en promedio, tendrían
casi el doble de riesgo de morir en el primer año
de vida con respecto a los hijos de madres en ninguna categoría
de riesgo elevado.
Dos categorías,
aquellos nacimientos de orden nacimiento 3 y mayor (11%) e intervalo
de nacimiento menor de 24 meses (9%), concentran el 20 por ciento
de los nacimientos. Otro 8% de nacimientos se consideran de alto
riesgo por ser de orden mayor de 3 a madres que tienen 35 \
más
años.
Y un 4% adicional por ser de orden mayor de 3 e intervalo menor
de 24 meses.
Algunas
categorías
de riesgo contienen una proporción
reducida de nacimientos pero la razón
de riesgo de mortalidad es elevada: los nacimientos de orden 3
y mayor que ocurrieron con intervalos de menos de 24 meses tienen
riesgos de mortalidad tres veces mayores que nacimientos en ninguna
categoría
de riesgo, si bien solo representan el 4 por ciento del total.
El 62 por
ciento de las mujeres actualmente unidas están
en posibilidades de concebir hijos con alto riesgo reproductivo.
Un 14% de las mujeres están
a riesgo elevado por haber concebido nacimientos a edad mayor
de 34 años
y así
el 25 por ciento de dichas mujeres unidas en riesgo han tenido
tres o más
hijos.
