ENDES - Lima, Población Mujer y Salud

CAPITULO VIII

SALUD MATERNO-INFANTIL

Los problemas de salud materno-infantil merecen preferente atenci

n en el Per

, debido a la estructura demogr

fica con predominancia de ni

os, los niveles todav

a altos de fecundidad en comparaci

n con otros pa

ses vecinos y la prevalencia de enfermedades end

micas y el rebrote de otras que hab

an casi desaparecido. Los cuadros de morbilidad infantil est

n muy relacionados con las condiciones de vida, la contaminaci

n ambiental y con algunos patrones culturales que tienen que ver con la forma como se valora la vida de un ni

o, y por otro, con el papel que se reconoce a la mujer en la vida nacional.

En el Per

no hay estad

sticas continuas que permitan ver de manera confiable la evoluci

n de la salud de la poblaci

n; m

s bien el panorama se ha agravado en los

ltimos a

os con los recortes del gasto p

blico en t

rminos reales, que han ocasionado un deterioro de los servicios estad

sticos del Ministerio de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en general. Hasta la realizaci

n de ENDES 1996, la informaci

n m

s reciente a nivel nacional data de los a

os 1984 a 1991 en que se desarrollaron 4 grandes encuestas: de nutrici

n y salud (ENNSA 1984), de niveles de vida (ENNIV 1985) y las encuestas ENDES de 1986 y 1991.

ENDES 1996 contiene una cantidad apreciable de informaci

n sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el vac

o. En este cap

tulo se presentan los resultados del Departamento de Lima y Callao referidos a temas tales como: la atenci

n prenatal y asistencia durante el parto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las v

as respiratorias. El objetivo b

sico es el de identificar los grupos m

s vulnerables y as

contribuir para la planificaci

n de los programas de salud materno-infantil. La situaci

n nutricional de los ni

os y de las madres se discute en el cap

tulo IX.

8.1 Atención Prenatal y Asistencia en el Parto

La cobertura y calidad de la atenci

n prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situaci

n general de salud del pa

s. En ENDES 1996 se averigu

, para los nacimientos ocurridos en los cinco a

os precedentes a la encuesta, si la madre hab

a recibido el toxoide antitetá

ico y si hab

a tenido atenci

n prenatal y durante el parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto.

Atenci

ón Prenatal

En el Cuadro 8.1 se presenta la distribuci

n porcentual de nacimientos en los cinco a

os que precedieron la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, seg

n lugar de residencia y nivel de educaci

n. En el Gr

fico 8.1 se presenta informaci

n sobre el tipo de cuidado prenatal.

Cuadros 8.1

Cuidado prenatal

El 86 por ciento de los nacimientos ocurridos en los

ltimos cinco a

os recibi

asistencia prenatal de profesionales de la salud: 51 por ciento de m

dicos y 35% por ciento de obstetrices o enfermeras, la mayor

a en 4

s visitas.

El cuidado prenatal profesional es mayor en el

rea urbana (88%) que en el

rea rural (59%). Sin embargo, las diferencias en los niveles de atenci

n prenatal son mayores por nivel educativo: entre los embarazos de madres con estudios superiores (98%) y los de madres con educaci

n primaria (73%). as

mismo, en el departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao donde hay mayor acceso a recibir cuidado prenatal en comparaci

n a otros departamentos existe un 27% de los embarazos de madres con un nivel de educaci

n primaria no reciben ning

n tipo de atenci

n. Ver Gr

fico 8.2.

Toxoide Antitetánico

Las condiciones de higiene e inmunizaci

n que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cord

n umbilical, hacen que en el Per

sea necesaria la aplicaci

n de la vacuna antitet

nica durante la gestaci

n, para prevenir al ni

o de contraer el t

tano neo-natal al momento del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de la ENDES 1991-1992 permitieron concluir que, de manera general, en el pa

s no hab

a una pol

tica de aplicaci

n de la vacuna antitet

nica, a menos que las mujeres no estuviesen enteradas de su objetivo al momento de su aplicaci

n. Se concluy

entonces que por dichas razones era importante identificar los grupos de riesgo para orientar las campa

as y reducir as

la morbi-mortalidad infantil.

Como parte de la informaci

n sobre las condiciones de salud de los menores de cinco a

os, en la ENDES 1996 se pregunt

a las madres si ellas recibieron una vacuna contra el t

tano durante la etapa gestacional. En el Cuadro 8.2 se presenta la informaci

n de acuerdo con el n

mero de dosis por lugar de residencia y nivel de educaci

n.

Cuadro 8.2

Vacunaci

ón contra el tétano neonatal

El 78 por ciento de los ni

os menores de cinco a

os recibi

protecci

n contra el t

tano neonatal mientras la madre estaba embarazada, la mayor

a de ellas (60%) con dos dosis o m

s. Se evidencia un incremento significativo en el nivel de inmunizaci

n, pues en 1991 s

lo el 32 por ciento de los ni

os estaban protegidos.

Seg

rea de residencia, la proporci

n de nacimientos que no recibieron ninguna dosis preventiva del toxoide en el

rea rural (30%), es m

s alta que la del

rea urbana (21%).

En cuanto a educaci

n, los que no estuvieron protegidos contra el t

tano son los nacimientos de madres con educaci

n primaria (26%), a diferencia de aquellos cuyas madres tienen educaci

n secundaria (65%) y superior (58%) que recibieron protecci

n contra el t

tano neonatal durante el embarazo, con dos dosis

Lugar de Ocurrencia del Parto

La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los niños nacidos en los cinco años anteriores a la ENDES 1996 se resume en el Cuadro 8.3 por lugar de residencia y nivel de educacin.

Cuadro 8.3

Lugar de ocurrencia del parto

- En el departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao el 87 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años tuvieron lugar en un servicio de salud y este resultado guarda relación, en gran parte, con la distribución de los servicios de salud en el territorio nacional.

- El porcentaje de nacimientos ocurridos en algún establecimiento de salud es mayor en el área urbana (89%), que en el área rural (41%), mostrando un diferencial semejante al del área urbana los nacimientos de madres con educación secundaria (90%) y superior (95%).

- Existe una alta proporción de nacimientos de partos domiciliarios llegan a un 59 por ciento en el área rural y un 26 por ciento en mujeres con educación primaria.

Tipo de Asistencia durante el Parto

En el Cuadro 8.4 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, lugar de residencia y educación.

Cuadro 8.4

Tipo de atención durante el parto

- El 91 por ciento de los nacimientos fueron atendidos por profesionales de la salud: 60% por médicos y 31% por obstetrices o enfermeras. El resto de nacimientos fueron asistidos por parteras o comadronas (5%) o algún familiar (4%).

- Las mayores diferencias en el porcentaje de atención profesional se observan por lugar de residencia y nivel de educación de la madre. El nivel de atención profesional del área urbana (93%), es casi el doble que el del área rural (44%). De otro lado, la atención profesional a madres con estudios superiores (98%) es mayor a la de las madres con educación primaria (79%).

- Todavía existe un 9 por ciento de los nacimientos que no recibieron atención profesional siendo atendidos durante el parto por sus familiares u otra persona no profesional de la salud.