ENDES - JUNIN, Población Mujer y Salud

CAPITULO VIII

SALUD MATERNO-INFANTIL

Los problemas de salud materno-infantil merecen preferente atenci

n en el Per

, debido a la estructura demogr

fica con predominancia de ni

os, los niveles todav

a altos de fecundidad en comparaci

n con otros pa

ses vecinos y la prevalencia de enfermedades end

micas y el rebrote de otras que hab

an casi desaparecido. Los cuadros de morbilidad infantil están muy relacionados con las condiciones de vida, la contaminaci

n ambiental y con algunos patrones culturales que tienen que ver con la forma como se valora la vida de un ni

o, y por otro, con el papel que se reconoce a la mujer en la vida nacional.

En el Per

no hay estad

sticas continuas que permitan ver de manera confiable la evoluci

n de la salud de la poblaci

n; más bien el panorama se ha agravado en los

ltimos a

os con los recortes del gasto p

blico en t

rminos reales, que han ocasionado un deterioro de los servicios estad

sticos del Ministerio de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en general. Hasta la realizaci

n de ENDES 1996, la informaci

n más reciente a nivel nacional data de los a

os 1984 a 1991 en que se desarrollaron 4 grandes encuestas: de nutrici

n y salud (ENNSA 1984), de niveles de vida (ENNIV 1985) y las encuestas ENDES de 1986 y 1991.

ENDES 1996 contiene una cantidad apreciable de informaci

n sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el vac

o. En este cap

tulo se presentan los resultados del Departamento de Lima y Callao referidos a temas tales como: la atenci

n prenatal y asistencia durante el parto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las v

as respiratorias. El objetivo b

sico es el de identificar los grupos más vulnerables y as

contribuir para la planificaci

n de los programas de salud materno-infantil. La situaci

n nutricional de los ni

os y de las madres se discute en el cap

tulo IX.

8.1 Atención Prenatal y Asistencia en el Parto

La cobertura y calidad de la atención prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. En ENDES 1996 se averiguó, para los nacimientos ocurridos en los cinco años precedentes a la encuesta, si la madre había recibido el toxoide antitetánico y si había tenido atención prenatal y durante el parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto.

Atención Prenatal

En el Cuadro 8.1 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, según edad de la madre y orden de nacimiento y en el Cuadro 8.2 por lugar de residencia y nivel de educación. En el Gráfico 8.1 se presenta información sobre el tipo de cuidado prenatal.

Cuadros 8.1

Cuidado prenatal

° El 57 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años recibió asistencia prenatal de profesionales de la salud: 20 por ciento de médicos y 37% por ciento de obstetrices o enfermeras, la mayoría en 4 \ más visitas.

° El cuidado prenatal profesional es mayor en el área urbana (66%) que en el área rural (47%). Las diferencias en los niveles de atención prenatal son mayores por nivel educativo: entre los embarazos de madres con estudios del nivel superior (92%) en relación a madres con educación primaria (41%). asimismo, en el departamento de Junín a pesar que hay acceso a recibir cuidado prenatal, existe un alto porcentaje de los embarazos de madres con un nivel de educación primaria (57%) y secundaria (34%) que no reciben ningún tipo de atención. Ver Gráfico 8.2.

Cuadro 8.1 Cuidado prenatal por lugar de residencia y educación

Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta,
por tipo de cuidado prenatal, según lugar de residencia y nivel de educación, Junín 1996.

Característica	Tipo de cuidado prenatal¹					Total	Número de nacimientos
Característica	Médico	Obstetriz/ enfermera	Comadrona	Nadie	No sabe/Sin información	Total	Número de nacimientos
Area de residencia
Urbana	25.2	40.3	1.3	32.8	0.3	100.0	378
Rural	13.9	32.8	2.4	50.5	0.3	100.0	356
Nivel de educación
Sin educación	(3.7)	(25.9)	(0.0)	(70.4)	(0.0)	(100.0)	(33)
Primaria	14.4	26.2	2.2	57.2	0.0	100.0	336
Secundaria	17.1	47.7	1.0	33.7	0.5	100.0	247
Superior	45.3	46.3	3.2	4.2	1.1	100.0	118
Total	19.8	36.7	1.9	41.4	0.3	100.0	734
Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el periodo 1-59 meses que precedieron la encuesta
1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada
() Menores de 50 casos no ponderados.

Toxoide Antitetánico

Las condiciones de higiene e inmunización que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir al niño de contraer el tétano neo-natal al momento del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de la ENDES 1991-1992 permitieron concluir que, de manera general, en el país no había una política de aplicación de la vacuna antitetánica, a menos que las mujeres no estuviesen enteradas de su objetivo al momento de su aplicación. Se concluya entonces que por dichas razones era importante identificar los grupos de riesgo para orientar las campañas y reducir así la morbi-mortalidad infantil.

Como parte de la información sobre las condiciones de salud de los menores de cinco años, en la ENDES 1996 se preguntó a las madres si ellas recibieron una vacuna contra el tétano durante la etapa gestaciones. En el Cuadro 8.2 se presenta la información de acuerdo con el número por sitio de residencia y nivel de educación.

Cuadro 8.2

Vacunación contra el tétano neonatal

° El 68 por ciento de los niños menores de cinco años recibió protección contra el tétano neonatal mientras la madre estaba embarazada, la mayoría de ellas (52%) con dos dosis o más.

° En el área urbana, el 34 por ciento de nacimientos de los últimos 5 años no recibieron ninguna dosis de vacunación antitetánica en relación con el área rural (26%).

° Por nivel de educación, la menor proporción de los nacimientos que no estuvieron protegidos contra el tétano fueron los de madres con educación primaria (32%).

Cuadro 8.2 Vacuna contra el toxoide tetánico por lugar de residencia y educación

Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por número de vacunas contra el toxoide tetánico durante el embarazo, según lugar de residencia y nivel de educación de la madre, Junín 1996.

Característica	Número de vacunas contra el tétano					Número de nacimientos
Característica	Ninguna	Una dosis	Dos dosis o más	No Sabe/ sin información	Total	Número de nacimientos
Area de residencia
Urbana	33.8	14.4	49.5	2.3	100.0	378
Rural	26.1	16.7	55.4	1.7	100.0	356
Nivel de educación
Sin educación	(44.4)	(11.1)	(44.4)	(0.0)	(100.0)	(33)
Primaria	32.1	14.0	50.9	3.0	100.0	336
Secundaria	26.6	18.1	53.3	2.0	100.0	247
Superior	27.4	15.8	56.8	0.0	100.0	118
Total	30.1	15.5	52.4	2.0	100.0	734
Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en los 1-59 meses que precedieron la encuesta
() Menos de 50 casos no ponderados.

Cuadro 8.3 Lugar de ocurrencia del parto

En el departamento de JunRn el 41 por ciento de los nacimientos ocurridos en los dltimos cinco aZos tuvieron lugar en un servicio de salud y este resultado guarda relaci\n, en gran parte, con la distribuci\n de los servicios de salud en el territorio nacional.

El porcentaje de nacimientos ocurridos en algdn establecimiento de salud es mayor en el Existe una alta proporci\n de nacimientos provenientes de partos domiciliarios, estos llegan a un 79 por ciento en el

Tipo de Asistencia durante el Parto

En el Cuadro 8.4 se presenta la distribución porcentual de nacimientos ocurridos durante los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, lugar de residencia y educación.

Cuadro 8.4
Tipo de atención durante el parto

Solo el 48 por ciento de los nacimientos fueron atendidos por profesionales de la salud: 20% por médicos y 28% por obstetrices o enfermeras. El resto de nacimientos fueron asistidos por comadronas (23%) o algún familiar (27%).
Las mayores diferencias en el porcentaje de atención profesional se observan por lugar de residencia y nivel de educación de la madre. Existe un 70 por ciento de los nacimientos que no recibieron atención profesional en el área rural siendo atendidos durante el parto por sus familiares o comadronas. Con respecto al nivel de educación sólo el 7% de las madres con educación superior no acuden a profesionales de la salud. De otro lado, la atención profesional a madres con estudios superiores (93%) es mayor que el de las madres con el resto de niveles educativos.