Al igual que en ENDES
anteriores (1986 y 1991-1992), en la ENDES 1996 se obtuvo
la historia de nacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas,
en la que se averiguó el sexo, fecha de nacimiento, edad
actual y la condición de sobrevivencia de cada hijo nacido
vivo. En el caso de los nacidos vivos que fallecieron se registraba
la edad a la que había ocurrido el deceso, con tres variantes:
- En días para niños que murieron
durante el primer mes de vida;
- En meses para los que perecieron entre uno y
23 meses; y
- En años para los que fallecieron después
de cumplir los dos años.
Estos datos permiten calcular, para períodos
determinados, las siguientes probabilidades de morir:
- Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante
el primer mes de vida (MN);
- Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante
el primer año de vida (1q0);
- Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional
de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1);
- Mortalidad en la niñez: probabilidad de
morir antes de cumplir 5 años (5q0).
Al igual que las otras variables demográficas,
la mortalidad está sujeta a errores de declaración.
La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende
de los niveles de omisión de hijos que han fallecido al
poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defunción
ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante,
de igual manera, la calidad diferencial de la declaración
de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos.
Otro error que puede ocurrir es la declaración errónea
de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo.
En encuestas de otros países se ha observado una tendencia
en las madres a redondear hacia "un año" (12
meses) como edad del hijo al morir, aún cuando el niño
hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses
próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes
12 se produzca una gran concentración de defunciones.
Cuando el traslado de las muertes ocurridas a los 10 u 11 meses
de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación
de la mortalidad infantil y la sobreestimación de la mortalidad
de la niñez.
Diferenciales de la Mortalidad Infantil y en la
Niñez
Para el análisis de los diferenciales de
la mortalidad es recomendable ampliar el período de referencia
hacia los 10 años anteriores a la encuesta, debido a que
si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para
proporcionar estimaciones confiables para un período de
5 años en algunas de las características estudiadas,
aún así varias de las estimaciones siguen siendo
débiles.
Por esta razón, las cifras que se presentan
en los Cuadros 7.1 y 7.2 deben ser tomadas sólo como indicativas
de los desniveles existentes entre los diversos grupos socio-demográficos
analizados, sobre todo en lo referente a los departamentos.
Cuadro 7.1
Mortalidad infantil por características
demográficas.
- De cada 1,000 niños que nacieron en Huánuco
durante 1986-1996, 59 de ellos murieron antes de cumplir su primer
año de vida.
- La tasa de mortalidad infantil de los niños
es menor que la de las niñas (51 versus 67 por mil). Los
diferenciales de mortalidad se incrementan según la edad
de la madre, el orden del nacimiento del niño y la menor
amplitud del tiempo transcurrido entre un nacimiento y otro.
- Cuando se analizan los resultados por edad de
la madre se encuentra el tradicional comportamiento: alto riesgo
de mortalidad para niños de madres jóvenes, los
menores riesgos para aquellos cuyas madres tienen entre 20 y 39
años y, luego, aumento importante de los riesgos con la
edad. El riesgo de mortalidad infantil es alto para los niños
de madres adolescentes (86 por mil) pero es más alto cuando
la madre tiene entre 40 y 49 años de edad (116 por mil).
Este último es 127 por ciento más alto que el riesgo
de mortalidad de los niños de madres con edad entre 20
a 29 años (51 por mil).
Cuadro 7.1 Mortalidad infantil por características demográficas
Tasas de mortalidad infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta,
por características demográficas seleccionadas, Huánuco 1996
| Característica
| Neonatal
(MN)
| Post-neonatal 1
(MPN)
| Infantil
(1q0)
| Post-infantil
(4q1)
| En la niñez
(5q0)
|
| Sexo del niño
|
| Masculino
| 25,3
| 25,6 |
51,0 | 27,9
| 77,4 |
| Femenino |
30,7
| 36,0 |
66,7 | 28,6
| 93,3 |
| Edad de la madre al nacimiento del niño
|
| Menos de 20
| 29,2
| 56,9 |
86,1 | 29,3
| 112,9 |
| 20-29 |
24,4
| 26,8 |
51,2 | 25,9
| 75,8 |
| 30-39 |
29,3
| 19,5 |
48,8 | 28,1
| 75,6 |
| 40-49 |
68,2
| 47,5 |
115,7 | 58,8
| 167,7 |
| Orden del nacimiento
|
| 1 | 25,7
| 27,9 |
53,6 | 26,3
| 78,5 |
| 2-3 | 10,9
| 21,2 |
32,0 | 15,6
| 47,1 |
| 4-6 | 37,9
| 51,9 |
89,7 | 33,3
| 120,0 |
| 7+ | 51,2
| 19,3 |
70,5 | 50,4
| 117,4 |
Duración del intervalo
entre nacimientos
|
| < 2 años
| 64,7
| 53,3 |
118,0 | 50,4
| 162,5 |
| 2-3 años
| 18,7
| 27,6 |
46,3 | 24,3
| 69,4 |
| 4 años o más
| 8,7
| 13,8 |
22,4 | 10,3
| 32,5 |
Atención prenatal
y en el parto
|
| Ninguna |
38,0
| 35,8 |
73,7 | -
| - |
| Alguna de las dos
| 5,7
| 21,2 |
26,9 | -
| - |
| Las dos |
18,0
| 7,6 | 25,6
| - | -
|
| Tamaño al nacer
|
| Pequeño, muy pequeño
| 37,2
| 23,8 |
61,0 | -
| - |
| Promedio o grande
| 20,4
| 23,8 |
44,2 | -
| - |
| No sabe/sin información
| 0,0
| 200,0 |
200,0 | -
| - |
Nota: Todas las tasas están basadas en más
de 500 casos (personas expuestas)
1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad
infantil y la neonatal
- Igualmente, los riesgos aumentan rápidamente
con el número de orden de los nacimientos. Cuando el nacimiento
es de cuarto o de sexto orden, el riesgo de muerte durante el
primer año es un 67 por ciento mayor que el riesgo de un
nacimiento que sea el primero (90 versus 54 por mil).
- El análisis de los resultados por la duración
del intervalo de nacimiento permiten apreciar otro aspecto en
el que se vinculan estrechamente la fecundidad y la mortalidad
infantil. Cuando el intervalo es corto, es poco el tiempo que
la madre puede dispensar para el cuidado del hijo, fomentando
inclusive una corta lactancia que afecta la nutrición del
niño. Los resultados confirman que el riesgo de muerte
es mayor cuando el intervalo es menor a dos años (118 por
mil). Este riesgo de mortalidad es casi cinco veces mayor que
el observado cuando el espaciamiento es de por lo menos cuatro
años (22 por mil).
- Cuando el tamaño del niño al nacer
fue pequeño, su probabilidad de morir antes de cumplir
su primer año de vida es el 39 por ciento más
que la de los niños con el peso promedio (44 versus 61
por mil).
Cuadro 7.2 y Gráfico 7.1
Mortalidad infantil por lugar de residencia y nivel de educación
- Al igual que en encuestas anteriores, los resultados de la
ENDES 1996 corroboran que uno de los factores más
importantes en la generación de diferenciales en la mortalidad
infantil es el nivel de educación de las madres. Los niños
de madres sin educación presentan un riesgo de mortalidad
infantil (76 por mil) 4 veces mayor al de los niños de
madres con educación superior (18 por mil).
- Según el lugar de residencia, los mayores niveles de
mortalidad infantil se presentan en el área rural, donde
de cada mil nacidos vivos 66 niños fallecen antes de
alcanzar su primer año de vida, en comparación con
la del área urbana (43 por mil).
- En comparación con los niños de Lima Metropolitana
cuyo nivel de mortalidad infantil es de 23 por mil, los niños
de Huánuco tiene riesgos casi 3 veces mayores de morir
durante el primer año (59 por mil).
Cuadro 7.2 Mortalidad infantil por lugar de residencia y educación
Tasa de mortalidad infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta,
por lugar de residencia y nivel de educación, Huánuco 1996
| Característica
| Neonatal
(MN)
| Post-neonatal 1
(MPN)
| Infantil
(1q0)
| Post-infantil
(4q1)
| En la niñez
(5q0)
|
| Area de residencia
|
| Urbana |
23,4 | 19,1
| 42,5 |
20,3 | 61,9
|
| Rural |
30,2 | 36,2
| 66,4 |
32,0 | 96,3
|
| Nivel de educación
|
| Sin educación
| 44,8 |
30,8 | 75,6
| 35,6 |
108,5 |
| Primaria |
26,9 | 36,3
| 63,3 |
34,8 | 95,9
|
| Secundaria
| 12,5 |
29,8 | 42,3
| 7,4 | 49,4
|
| Superior |
17,9 | 0,0
| 17,9 |
9,9 | 27,6
|
| Total |
28,0 | 30,8
| 58,9 |
28,2 | 85,4
|
| 1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la neonatal.
|
Grupos de Alto Riesgo Reproductivo
Con el fin de sintetizar los
diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad
también puede emprenderse a través de las categorías
de alto riesgo de mortalidad en la población, no solo desde
el punto de vista de los niños nacidos vivos, sino también
desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos se encuentran
en categorías de riesgo de mortalidad en el futuro. El
Cuadro 7.3 contiene el porcentaje de niños nacidos en los
últimos cinco años en grupos de alto riesgo de mortalidad,
y el porcentaje de mujeres en unión en riesgo de concebir
un niño con alto riesgo de mortalidad, según categorías
de riesgo. La razón de riesgo en la segunda columna
del Cuadro 7.3 se define como el cociente de (1) la proporción
de niños muertos entre aquellos nacidos en una categoría
específica de riesgo, y (2) la proporción de niños
muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría
de riesgo elevado. Los primeros nacimientos a mujeres mayores
de 18-34 años constituyen una categoría especial
de riesgo no evitable.
Normalmente se consideran como de riesgo elevado
los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones:
- La madre tiene menos de 18 años al momento
del nacimiento;
- La madre tiene más de 34 años al
momento del nacimiento;
- El intervalo intergenésico es menos de
24 meses;
- El orden del nacimiento es mayor de 3.
Tomando en cuenta estos grupos se construyen categorías
especiales de riesgo combinando dos o más de ellos. Por
otro lado, las mujeres se asignan a una categoría dada
dependiendo de la situación en que se encontrarían
en el momento del nacimiento del niño si éste fuese
concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor de 17
años y 2 meses; edad actual mayor de 34 años y 3
meses; el nacimiento anterior ocurrió hace menos de 15
meses; el nacimiento anterior fué de orden 3 o superior.
Cuadro 7.3 y Gráfico 7.2
Categorías de alto riesgo reproductivo
- Más de la mitad (56%) de los nacimientos
de los últimos cinco años ocurrieron en alguna condición
de alto riesgo reproductivo. Estos niños, en promedio,
tendrían el doble de riesgo de morir en el primer año
de vida con respecto a los hijos de madres en ninguna categoría
de riesgo elevado.
- Dos categorías, aquellos nacimientos de
orden nacimiento 3 y mayor (20%) y edad de la madre menor de
18 años (7%) , concentran el 27 por ciento de los nacimientos.
Otro 13% de nacimientos se consideran de alto riesgo por ser de
orden mayor de 3 a madres que tienen 35 o más años.
Y un 6% adicional por ser de orden mayor de 3 e intervalo menor
de 24 meses.
- Algunas categorías de riesgo contienen
una proporción reducida de nacimientos pero la razón
de riesgo de mortalidad es elevada: los nacimientos de orden 3
y mayor que ocurrieron con intervalos de menos de 24 meses tienen
riesgos de mortalidad siete veces mayores que nacimientos en
ninguna categoría de riesgo, si bien solo representan el
6 por ciento del total. Asimismo es elevada la razón de
riesgo de mortalidad en los nacimientos cuya edad de la madre
es menor de 18 años e intervalo de nacimiento menor de
24 meses, siendo 6 veces más el riesgo que en aquellos
nacimientos en ninguna categoria de riesgo.
- El 74 por ciento de las mujeres actualmente unidas
están en posibilidades de concebir hijos con alto riesgo
reproductivo. Un 22% de las mujeres están en riesgo elevado
por haber concebido nacimientos de orden mayor de 3 y tener 35
años y más y un 15 por ciento de la mujeres unidas
están en riesgo por haber tenido tres o más hijos.
Cuadro 7.3 Categorías de alto riesgo reproductivo
Porcentaje de niños nacidos en los cinco años anteriores a la encuesta
en categorías de riesgo elevado de mortalidad y porcentaje de mujeres en unión en riesgo de
concebir un hijo con riesgo elevado de mortalidad, por categoría de riesgo, Huánuco 1996
| Categoría de riesgo
| Nacimientos en los 5 años
| Porcentaje mujeres
|
| Porcentaje
| Razón de
|
| En ninguna categoría de riesgo elevado
| 27,1 |
1,0 | 22,51
|
| Categoría de riesgo inevitable 2
| 16,9 |
1,6 | 3,4
|
| Total en categorías de Riesgo elevado
| 56,0 |
2,3 | 74,1
|
| En una sola categoría de riesgo elevado
| 33,6 |
1,2 | 32,8
|
| Madre menor de 18 años (Edad <18)
| 7,4 | 1,2
| 0,5 |
| Madre mayor de 34 años (Edad >34)
| 0,7 | 0,0
| 5,8 |
| Intervalo nacim. <24 meses (IN<24)
| 5,8 | 0,0
| 11,8 |
| Orden nacim mayor de 3 (ON>3)
| 19,7 |
1,6 | 14,7
|
| En varias categorías de riesgo
| 22,4 |
3,8 | 41,3
|
| Edad<18 & IN<24 3
| 0,7 | 6,4
| 0,7 |
| Edad>34 & IN<24
| 0,0 | -
| 0,3 |
| Edad>34 & ON>3
| 13,2 |
2,1 | 22,0
|
| Edad>34 & IN<24 & ON>3
| 2,1 | 4,2
| 5,8 |
| IN<24 & ON>3
| 6,4 | 7,1
| 12,5 |
| Total
| 100,00
| - |
100,00 |
| Número
| 540 | -
| 449 |
| | |
|
| Nota: La razón de riesgo se define como el cociente de (1) la proporción de niños
|
| muertos entre aquellos nacidos en un categoría específica de riesgo, y (2) la proporción
|
| de niños muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado
|
| 1 Incluye las mujeres esterilizadas.
|
| 2 Incluye los primeros nacimientos a mujeres entre 18 y 34 años.
|
| 3 Incluye las categorías combinadas edad<18 y ON>3
|
