En el Perú no hay estadísticas continuas que permitan ver de manera confiable la evolución de la salud de la población; más bien el panorama se ha agravado en los últimos años con los recortes del gasto público en términos reales, que han ocasionado un deterioro de los servicios estadísticos del Ministerio de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en general. Hasta la realización de ENDES 1996, la información más reciente a nivel nacional data de los años 1984 a 1991 en que se desarrollaron 4 grandes encuestas: de nutrición y salud (ENNSA 1984), de niveles de vida (ENNIV 1985) y las encuestas ENDES de 1986 y 1991.

ENDES 1996 contiene una cantidad apreciable de información sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el vacío. En este capítulo se presentan los resultados referidos a temas tales como: la atención prenatal y asistencia durante el parto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las vías respiratorias. El objetivo básico es el de identificar los grupos más vulnerables y así contribuir para la planificación de los programas de salud materno-infantil. La situación nutricional de los niños y de las madres se discute en el Capítulo IX.

8.1 Atención Prenatal y Asistencia en el Parto

La cobertura y calidad de la atención prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. En ENDES 1996 se averiguó, para los nacimientos ocurridos en los cinco años precedentes a la encuesta, si la madre había recibido el toxoide anti-tetánico y si había tenido atención prenatal y durante el parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto.

Atención Prenatal

En el Cuadro 8.1 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, según lugar de residencia y nivel de educación.

Cuidado prenatal

• El 43 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años recibió asistencia prenatal de profesionales de la salud: 11 por ciento de médicos y 32 por ciento de obstetrices o enfermeras, la mayoría en 4 ó más visitas.

• El cuidado prenatal profesional es mayor en el área urbana (68%) que en el área rural (31%).). Sin embargo, las diferencias en los niveles de atención prenatal son mayores por nivel educativo: entre los embarazos de madres con estudios superiores (94%) y los de madres sin educación (19%).

• A nivel de la región Cáceres, en el departamento de Junín, más del 57 por ciento de los embarazos recibió cuidado prenatal profesional, en comparación con Pasco y Huánuco, en donde menos del 46 por ciento de los embarazos recibió atención profesional.

  
  

  Cuadro 8.1 Cuidado prenatal por lugar de residencia y educación
  Distribución porcentual de nacimientos en los 5 años que precedieron la encuesta,
  por tipo de cuidado prenatal, según lugar de residencia y nivel de educación, Huánuco 1996

  Característica	Tipo de cuidado prenatal1					Total	Número de nacimientos
  	Médico	Obstetriz/ enfermera	Comadrona	Nadie	No sabe/ sin información
  Area de residencia
  Urbana	24,9	43,0	1,4	30,3	0,5	100,0	169
  Rural	4,1	27,3	3,5	64,3	0,8	100,0	371
  Nivel de educación
  Sin educación	1,3	17,4	7,1	71,6	2,6	100,0	119
  Primaria	5,9	27,8	2,0	64,3	0,0	100,0	270
  Secundaria	19,3	51,9	0,7	27,4	0,7	100,0	103
  Superior	41,9	51,6	1,6	4,8	0,0	100,0	47
  Total	10,6	32,2	2,8	53,6	0,7	100,0	540
  Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 1-59 meses que precedieron la encuesta.
  1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada.

  
  

  

  
  

  Toxoide Antitetánico
  

  Las condiciones de higiene e inmunización que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir al niño de contraer el tétano neo-natal al momento del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de la ENDES 1991-1992 permitieron concluir que, de manera general, en el país no había una política de aplicación de la vacuna antitetánica, a menos que las mujeres no estuviesen enteradas de su objetivo al momento de su aplicación. Se concluyó entonces que por dichas razones era importante identificar los grupos de riesgo para orientar las campañas y reducir así la morbi-mortalidad infantil.
  

  Como parte de la información sobre las condiciones de salud de los menores de cinco años, en la ENDES 1996 se preguntó a las madres si ellas recibieron una vacuna contra el tétano durante la etapa gestacional. En el Cuadro 8.2 se presenta la información de acuerdo con el número de dosis por sitio de residencia y nivel de educación.

  Cuadro 8.2

  Vacunación contra el tétano neonatal
  

  • El 52 por ciento de los niños menores de cinco años recibió protección contra el tétano neonatal mientras la madre estaba embarazada, la mayoría de ellas (37%) con dos dosis o más.
  • Según el lugar de residencia, los menores niveles de vacunación antitetánica se presentan en el área rural (54%). En el área urbana el 34% de los nacimientos no recibió dicha protección.
  • En cuanto a educación, los menos protegidos son los nacimientos de madres sin educación (67%), más de tres veces el nivel observado entre las madres con estudios superiores (18%).
  Cuadro 8.2 Vacunación contra toxoide tetánico por lugar de residencia y educación
  Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta,
  por número de vacunas contra el toxoide tetánico durante el embarazo, según lugar de residencia
  y nivel de educación, Huánuco 1996

  Característica	Número de vacunas contra el tétanos					Número de nacimientos
  	Ninguna	Una dosis	Dos dosis o más	No Sabe/ sin información	Total
  Area de residencia
  Urbana	33,9	18,1	47,1	0,9	100,0	169
  Rural	53,7	13,8	32,2	0,2	100,0	371
  Nivel de educación
  Sin educación	67,1	9,7	23,2	0,0	100,0	119
  Primaria	51,0	17,0	31,7	0,3	100,0	270
  Secundaria	29,6	16,3	53,3	0,7	100,0	103
  Superior	17,7	16,1	64,5	1,6	100,0	47
  Total	47,5	15,2	36,9	0,4	100,0	540
  Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 1-59 que precedieron a la encuesta

  Huánuco se encuentra entre los tres departamentos del país con menores niveles de vacunación antitetánica: Huancavelica (62%), Puno (52%) y Huánuco (48%).
  
  

  Lugar de Ocurrencia del Parto
  

  La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los niños nacidos en los cinco años anteriores a la ENDES 1996 se resume en el Cuadro 8.3 por sitio de residencia y nivel de educación.
  

  Cuadro 8.3
  

  Lugar de ocurrencia del parto
  

  • En el departamento de Huánuco, sólo el 28 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años tuvieron lugar en un servicio de salud y este resultado guarda relación, en gran parte, con la distribución de los servicios de salud en el territorio nacional.
  • El porcentaje de nacimientos ocurridos en algún establecimiento de salud es mayor en el área urbana (61%) que en el área rural (13%), mostrando un menor diferencial al observado entre los nacimientos de madres con educación superior (84%) y los de madre sin educación (8%).
  • A nivel regional, en los departamentos de Junín y Pasco, más del 32 por ciento de los nacimientos recibieron atención profesional. Contrariamente en Huánuco dicho porcentaje fue menor al 28 por ciento.
  Cuadro 8.3 Lugar del parto por lugar de residencia y educación
  Distribución porcentual de nacimientos en los 5 años que precedieron la encuesta,
  por lugar de parto, según lugar de residencia y nivel de educación, Huánuco 1996

  Característica	Lugar del parto			Total	Número
  	Facilidad de salud	En la casa	No Sabe/ Sin información
  Area de residencia
  Urbana	61,1	38,0	0,9	100,0	169
  Rural	12,6	86,0	1,4	100,0	371
  Nivel de educación
  Sin educación	7,7	91,0	1,3	100,0	119
  Primaria	15,6	83,3	1,1	100,0	270
  Secundaria	57,0	40,7	2,2	100,0	103
  Superior	83,9	16,1	0,0	100,0	47
  Total	27,8	70,9	1,3	100,0	540
  Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 1-59 que precedieron a la encuesta.

  Tipo de Asistencia durante el Parto
  

  En el Cuadro 8.4 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, por lugar de residencia y educación.
  

  Cuadros 8.4
  

  Tipo de atención durante el parto
  

  • Sólo el 32 por ciento de los nacimientos fueron atendidos por profesionales de la salud: 14% por médicos y 18% por obstetrices o enfermeras. El resto de nacimientos fueron asistidos por comadronas (41%) o algún familiar (23%).
  • Las mayores diferencias en el porcentaje de atención profesional se observan por lugar de residencia y nivel de educación de la madre. En área urbana, el nivel de atención profesional (67%), es más de cuatro veces el del área rural (16%). De otro lado, la atención profesional a madres con estudios superiores (87%) es siete veces la de las madres sin educación (12%).
  • En el área rural de Huánuco, 84 de cada 100 mujeres no fueron atendidas por profesionales de salud, de ellas 51 por ciento fueron atendidas por comadronas, 28 por ciento por algún familiar y el 5 por ciento por ellas mismas.

    
    

    Cuadro 8.4 Tipo de asistencia durante el parto por lugar de residencia y educación
    Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta,
    por tipo de asistencia durante el parto, según lugar de residencia y educación, Huánuco 1996

    Característica	Tipo de asistencia durante el parto1							Número de naci-mientos
    	Médico	Obstetriz/ enfermera	Comadrona	Familiar/ otro	Nadie	No sabe/sin información	Total
    Area de residencia
    Urbana	29,4	37,6	18,6	12,2	1,8	0,5	100,0	169
    Rural	6,4	9,1	50,8	28,5	5,2	0,0	100,0	371
    Nivel de educación
    Sin educación	6,5	5,8	54,8	25,8	7,1	0,0	100,0	119
    Primaria	8,2	9,9	48,2	29,5	4,2	0,0	100,0	270
    Secundaria	23,0	40,7	19,3	14,8	1,5	0,7	100,0	103
    Superior	41,9	45,2	9,7	1,6	1,6	0,0	100,0	47
    Total	13,6	18,0	40,7	23,4	4,1	0,1	100,0	540
    Nota: Las estimaciones se refieren a los nacimientos en el período 1-59 que precedieron la encuesta.
    1 Si la entrevistada mencionó más de una fuente de atención, se considera sólo la más calificada.