Los problemas de salud materno-infantil merecen preferente
atención en el Perú, debido a la estructura demográfica
con predominancia de niños, los niveles todavía
altos de fecundidad en comparación con otros países
vecinos y la prevalencia de enfermedades endémicas y el
rebrote de otras que habían casi desaparecido. Los cuadros
de morbilidad infantil están muy relacionados con las condiciones
de vida, la contaminación ambiental y con algunos patrones
culturales que tienen que ver con la forma como se valora la vida
de un niño, y por otro, con el papel que se reconoce a
la mujer en la vida nacional.
En el Perú no hay estadísticas continuas
que permitan ver de manera confiable la evolución de la
salud de la población; más bien el panorama se
ha agravado en los últimos años con los recortes
del gasto público en términos reales, que han ocasionado
un deterioro de los servicios estadísticos del Ministerio
de Salud y de los organismos vinculados con el sector social en
general. Hasta la realización de ENDES 1996, la
información más reciente a nivel nacional data de
los años 1984 a 1991 en que se desarrollaron 4 grandes
encuestas: de nutrición y salud (ENNSA 1984), de niveles
de vida (ENNIV 1985) y las encuestas ENDES de 1986 y 1991.
ENDES 1996 contiene una
cantidad apreciable de información sobre aspectos relacionados
con la salud materno-infantil que permiten llenar, en parte, el
vacío. En este capítulo se presentan los resultados
referidos a temas tales como: la atención prenatal y asistencia
durante el parto, la cobertura de las vacunas, y la prevalencia
y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea
e infecciones de las vías respiratorias. El objetivo básico
es el de identificar los grupos más vulnerables y así
contribuir para la planificación de los programas de salud
materno-infantil. La situación nutricional de los niños
y de las madres se discute en el Capítulo IX.
8.1 Atención Prenatal y Asistencia en el Parto
La cobertura y calidad de la atención prenatal
y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados
a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que
deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general
de salud del departamento. En ENDES 1996 se averiguó,
para los nacimientos ocurridos en los cinco años precedentes
a la encuesta, si la madre había recibido el toxoide antitetánico
y si había tenido atención prenatal y durante el
parto, al igual que el lugar de ocurrencia del parto.
Atención Prenatal
En el Cuadro 8.1 se presenta la distribución
porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron
la encuesta, por tipo de cuidado prenatal, según lugar
de residencia y nivel de educación de la madre.
Cuadro 8.1 y Gráfico 8.1
Cuidado prenatal
- El 30 por ciento de los nacimientos ocurridos
en los últimos cinco años recibió asistencia
prenatal de profesionales de la salud: 8 por ciento de médicos
y 22 por ciento de obstetrices o enfermeras, en cuatro o más
visitas.
- El cuidado prenatal profesional es mayor en el
área urbana (73%) que en el área rural (25%). Sin
embargo, las diferencias en los niveles de atención prenatal
son mayores por nivel educativo: entre los embarazos de madres
con estudios secundarios y más (61%) en relación
a los de madres sin educación (21%).
Toxoide Antitetánico
Las condiciones de higiene e inmunización
que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos
utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que
en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna
antitetánica durante la gestación, para prevenir
al niño de contraer el tétano neo-natal al momento
del alumbramiento. Sin embargo, los resultados de la ENDES 1991-1992
permitieron concluir que, de manera general, en el país
no había una política de aplicación de la
vacuna antitetánica, a menos que las mujeres no estuviesen
enteradas de su objetivo al momento de su aplicación. Se
concluyó entonces que por dichas razones era importante
identificar los grupos de riesgo para orientar las campañas
y reducir así la morbi-mortalidad infantil.
Como parte de la información sobre las condiciones
de salud de los menores de cinco años, en la ENDES 1996
se preguntó a las madres si ellas recibieron una vacuna
contra el tétano durante la etapa gestacional. En el Cuadro
8.2 se presenta la información de acuerdo con el número
de dosis, por lugar de residencia y nivel de educación
de la madre.
Cuadro 8.2
Vacunación contra el tétano
neonatal
- El 38 por ciento de los niños menores
de cinco años recibió protección contra el
tétano neonatal mientras la madre estaba embarazada, la
mayoría de ellas (23%) con dos dosis o más.
- Según el lugar de residencia, los menores
niveles de vacunación antitetánica se presentan
en el área rural donde el 35 por ciento recibió
dicha vacuna, en el área urbana la cobertura de vacunación
se extendió al 60 por ciento de las madres embarazadas.
- Las más altas proporciones de menores
sin protección alguna se da en el área rural (65%)
y entre las mujeres sin nivel educativo (76%).
Lugar de Ocurrencia del Parto
La información sobre el lugar de ocurrencia
del parto para los niños nacidos en los cinco años
anteriores a la ENDES 1996 se resume en el Cuadro 8.3 por lugar
de residencia y nivel de educación de la madre.
Cuadro 8.3
Lugar de ocurrencia del parto
- En el departamento de Huancavelica sólo
el 7 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos
cinco años tuvieron lugar en un servicio de salud y este
resultado guarda relación, en gran parte, con la distribución
de los servicios de salud en el departamento.
- El porcentaje de nacimientos ocurridos en algún
establecimiento de salud es mayor en el área urbana (36%)
y casi nulo en el área rural (3%), mostrando un diferencial
semejante al observado entre los nacimientos de madres con educación
secundaria y más (38%) y los de madres sin educación
(1%).
- De otro lado, todo lo contrario ocurre cuando
los nacimientos son en la casa, que en mayor proporción
ocurren en el área rural (95%), entre los nacimientos de
madres sin educación (98%) y entre las madres con nivel
educativo primario (95%).
Tipo de Asistencia durante el Parto
En el Cuadro 8.4 se presenta la distribución
porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron
la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, según
área de residencia y nivel de educación de la madre.
Cuadro 8.4
Tipo de atención durante el parto
- Sólo el 10 por ciento de los nacimientos
fueron atendidos por profesionales de la salud: 3 por ciento por
médicos y 7 por ciento por obstetrices o enfermeras. El
resto de nacimientos fueron asistidos por comadronas (19%) o algún
familiar (69%).
- Las mayores diferencias en el porcentaje de atención
profesional se observan por lugar de residencia y nivel de educación
de la madre. En el área urbana de Huancavelica el nivel
de atención profesional durante el parto (48%), es casi
diez veces el del área rural (5%). De otro lado, la atención
profesional a madres con estudios secundarios y más (50%)
es 25 veces más que de las madres sin educación
(2%).
