|
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³ CAPITULO III ³
³ POBREZA, MUJER Y NI¥EZ ³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
3.1 SALUD MATERNO-PERINATAL: INDICADORES
Dr. Alfonso Villacorta Baz n*
En los £ltimos a¤os en el Per£, se han producido modificaciones
importantes en relaci¢n a la distribuci¢n de la poblaci¢n,
pasando a constituirse en un pa¡s urbano. De acuerdo al Censo
Nacional de 1993 sobre una poblaci¢n de 22, 533,870 habitantes el
73.3% de la poblaci¢n peruana vive en mbito urbano y el 26.7% lo
hace en la zona rural.
La poblaci¢n de mujeres en edad f‚rtil (MEF) han seguido un
proceso similar y de acuerdo con la encuesta ENDES 1991-1992 el
64.7% de las MEF viven en ciudades grandes, el 12.7% en el resto
urbano y el 22.6% en reas rurales. Si esta distribuci¢n la
relacionamos con las regiones naturales del pa¡s encontramos que
en la costa habitan el 59.5% de las MEF, en la sierra el 28.8% y
en la selva el 11,7%.
Es importante observar esta forma de distribuci¢n ya que nos
permite inferir que en la actualidad las MEF tendr¡an mayor
facilidad de acceso a servicios de salud as¡ como a los medios de
comunicaci¢n, ambos aspectos tendr¡an una relevancia importante en
lo relacionado a facilitar las estrategias de intervenci¢n que
puedan plantear los Programas de salud especialmente los ligados
a la salud reproductiva.
Actualmente y de acuerdo a la misma fuente, en el Per£ sobre un
estimado de aproximadamente 650,000 gestantes por a¤o, el 64% de
ellas reciben control pre-natal por profesionales de la salud
( m‚dicos, obstetrices, enfermeras); de este porcentaje m s de la
mitad ( 56%) inician su control prenatal antes del quinto mes de
gestaci¢n con una mediana de inicio de 3.4 meses; adem s el 47% de
las gestantes controladas tienen 4 controles o m s con una mediana
de controles de 6.
Estos datos si bien no son ¢ptimos en cuanto a cobertura de
atenci¢n, representan un avance significativo con relaci¢n a los
a¤os anteriores.
El control prenatal de acuerdo al nivel de urbanizaci¢n se da a
cerca del 80% de gestantes en Lima Metropolitana pero esto se
reduce dr sticamente conforme nos acercamos al mbito rural donde
no llega ni al 17%.
En relaci¢n a la atenci¢n del parto, para 1992 el 50% de los
partos se realizaron en el hogar de la gestante, los
establecimientos de salud cubrieron el 45.5% de la cobertura de
atenci¢n del parto. Estos promedios esconden el grave problema que
en el mbito rural cerca del 80% de los partos son NO
institucionales.
La asistencia durante el parto es dada en un 52.5% por
profesionales de la salud, las parteras tradicionales cubren el
29.1% y los familiares de la gestante el 17.5%, obviamente en el
rea rural el mayor porcentaje de atenciones son dadas por
parteras tradicionales y familiares.
Para 1993 los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
hab¡an incrementado la cobertura de control prenatal llegando a
controlar aproximadamente 398,000 gestantes, sin embargo solo
183,000 gestante aproximadamente, se atendieron el parto a nivel
institucional.
No obstante los avances en cobertura de atenci¢n logradas en los
£ltimos a¤os en el pa¡s, estos no han sido suficientes para
permitir una reducci¢n dr stica y sostenida de la mortalidad
materna y perinatal, por lo que la Tasa de mortalidad materna
( deber¡a llamarse Raz¢n de mortalidad materna) experimenta un
lento descenso desde 1960 en que la Tasa era de 400 por 100,000
nacidos vivos a 1970 con cifras de 390 por 100,000 nacido vivo a
1980 con 318 por 100,000 nacido vivo y actualmente 261 por 100,000
nacido vivo. Estas cifras sit£an a nuestro pa¡s en el grupo de
pa¡ses con muy alta tasa de mortalidad materna ( 150 por 100,000
nacido vivo o m s).
Las causas m s importantes siguen siendo : las hemorragias, las
complicaciones del puerperio, el aborto, las enfermedades
hipertensivas del embarazo y el parto obstruido.
En relaci¢n a la mortalidad infantil, las encuestas y el Censo
Nacional nos demuestran que se ha logrado una sostenida reducci¢n
de esta, estim ndose una tasa de 52 defunciones de menores de un
a¤o por cada mil nacidos vivos, lo que representa aproximadamente
30,865 ni¤os menores de un a¤o que fallecen anualmente. Por otro
lado la mortalidad en ni¤os menores de cinco a¤os se estima en 67
por mil, lo que expresa la muerte anual de 41,359 ni¤os antes de
cumplir los cinco a¤os de vida. Estas cifras ocultan profundas
brechas entre las diferentes regiones geogr ficas (costa, sierra y
selva), igualmente por nivel de urbanizaci¢n y nivel educativo.
La mortalidad infantil se ha reducido debido, en parte, a un
intenso trabajo de los Programas de Salud, que incluye a todo el
personal del sector, fundamentalmente en las reas de enfermedades
inmunoprevenibles y enfermedades diarr‚icas agudas, mediante
estrategias entre otras de campa¤as de vacunaci¢n y vacunaci¢n
regular en sevicios, programas de rehidrataci¢n oral, campa¤as de
informaci¢n, educaci¢n y comunicaci¢n, entre otras.
Desde los a¤os de 1970 a la actualidad se ha observado cambios
importantes en estos problemas de salud infantil, por ejemplo si
en los a¤os setenta de cada 100 ni¤os menores de un a¤o por
enfermedad diarr‚ica aguda fallec¡an 20, para los a¤os noventa
fallecen 11 (tablas 1-2).
Tabla 1
EVOLUCION PROPORCIONAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS EN EL PERU 1970-1991
NI¥OS MENORES DE UNO Y CINCO A¥OS
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³ ³1970-1974³1975-1979³1980-1984³1985-1989³1990-1991³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
<5 a¤os 20 23 17 15 14
<1 a¤o 20 22 16 12 11
ÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ
Tabla 2
EVOLUCION PROPORCIONAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
INMUNO-PREVENIBLES, PERU 1970-1991
NI¥OS MENORES DE UNO Y CINCO A¥OS
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄÂÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³ ³1970-1974³1975-1979³1980-1984³1985-1989³1990-1991³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÁÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
<5 a¤os 12 8 7 4 1
<1 a¤o 8 5 4 3 1
ÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ
Las causas principales de mortalidad infantil en menores de un a¤o
son en primer lugar aquellas asociadas al per¡odo perinatal
representando el 35% de las muertes infantiles, le siguen las
infecciones respiratorias agudas 29% y las enfermedades diarr‚icas
agudas 11%. Es notoria la importancia que ocupan las muertes
asociadas al per¡odo perinatal en el bloque de mortalidad infantil
y debemos enfatizar que en este caso al referirnos a mortalidad
infantil estamos hablando de ni¤os que nacen vivos y que fallecen
hasta el primer a¤o de vida.
No incluimos en este rubro al grupo de ni¤os que nacen muertos
(mortalidad fetal tard¡a) y que en el caso de nuestro pa¡s,
estudios de mortalidad perinatal hospitalaria nos muestran una
relaci¢n de equivalencia entre ni¤os que nacen muertos con un peso
mayor de 1000 gr (mortalidad fetal tard¡a) y ni¤os que fallecen
antes de los 7 d¡as de vida (mortalidad neonatal precoz),
existiendo una importante relaci¢n entre el cuidado del embarazo,
parto, puerperio y la atenci¢n del reci‚n nacido.
Todo lo anteriormente expuesto ( en forma resumida), implica la
necesidad de considerar indicadores que nos permitan evaluar los
cambios que puedan propiciarse en el uso de estrategias tendientes
a reducir estos problemas de salud p£blica. Estos se definen de
acuerdo a la OMS en: (ver tablas 3-6):
. Indicadores de proceso
. Indicadores de impacto
. Indicadores de acceso
. Indicadores de calidad
Tabla 3
INDICADORES DE PROCESO
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³Prevalencia de uso de anticonceptivos entre mujeres en uni¢n de 15 a 49 a¤os³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de mujeres casadas o que viven con pareja ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de cobertura prenatal ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³N£mero promedio de visitas prenatales ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de visitas iniciadas durante el primer trimestre ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de parto institucional ³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
Tabla 4
INDICADORES DE IMPACTO
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³Tasa global de fecundidad ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Fecundidad en adolescente ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Tasa (Raz¢n) de mortalidad materna ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de muertes maternas por: ³
³ Hemorragias ³
³ Sepsis ³
³ Enfermedad Hipertensiva ³
³ Aborto ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de bajo peso al nacer ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de muertes maternas del total de muertes entre mujeres de 15 a 49 a¤os³ ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³N£mero de casos de t‚tano neonatal ³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
Tabla 5
INDICADORES DE ACCESO
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³Distancia en tiempo entre la residencia de la gestante y las ³
³instituciones de primer nivel y de nivel de referencia mas ³
³cercanas ³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
Tabla 6
INDICADORES DE CALIDAD
ÚÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ¿
³Porcentaje de operaciones ces rea ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de mujeres gestantes con prueba VDRL ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³N£mero de Hospitales con las siete funciones obst‚tricas esenciales³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Porcentaje de mujeres gestantes vacunadas con toxoide tet nico ³
ÃÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ´
³Letalidad hospitalaria de las complicaciones obst‚tricas ³
ÀÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÙ
Los problemas de mortalidad materna y mortalidad perinatal as¡
como los procesos de morbilidad est n relacionados con cuatro
factores fundamentales, estos son :
. El control prenatal, la atenci¢n de la emergencia obst‚trica, la
atenci¢n inmediata del reci‚n nacido y la atenci¢n domiciliaria
del parto. Es vital por tanto que la calidad de estos factores
pueda ser mejorado y la atenci¢n del parto pueda ser ampliada al
nivel institucional, a£n mejorando el "parto limpio" a nivel
domiciliario lo que va a implicar un cambio en la actitud de
los servicios de salud respecto a las usuarias.
Esto lo podr¡amos graficar mejor si hacemos una comparaci¢n
entre lo que es la evoluci¢n del sistema productivo en el mundo,
que por los a¤os 50 estuvo basado en la producci¢n en s¡ misma,
para luego en la d‚cada de los 60 pasar a una etapa donde lo
importante era las ventas, para posteriormente y hasta los d¡as
actuales, centrarse en lo que representa la satisfacci¢n del
cliente, aspecto que implica mejorar la calidad de la atenci¢n
en un marco de sana competitividad.
Si este proceso lo trasladamos hacia las modalidades de atenci¢n
brindada en los servicios p£blicos de salud tendr¡amos que
analizar en que etapa correspondiente a la evoluci¢n del sistema
productivo nos encontramos, en solo producir o vender salud? o
ya hemos ingresado a la etapa de satisfacci¢n del cliente,
usuario o paciente (cualquiera sea el t‚rmino m s apropiado que
usemos), con todas las implicancias de mejorar la calidad y
calidez de nuestra atenci¢n.
Es probable que all¡ encontremos el inicio de un cambio radical
que nos permita mejorar nuestros indicadores de salud en general
y muy especialmente los indicadores materno-perinatales.
ÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄÄ
* M‚dico Gineco-Obstetra, Especialista en Salud Materno-Infantil,
Proyecto 2000 de Salud, Ministerio de Salud. Lima.
|
