10.2.1 Acceso a servicios de salud por tipo de establecimiento según niveles de pobreza


        Según los resultados definitivos de la ENAHO 1997, el 50,9% de la población enferma o accidentada consultaron en establecimientos de salud del sector público (Ministerio de Salud y Fuerzas Armadas y Policía Nacional), el 20,9% de las consultas se llevaron a cabo en establecimientos del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), el 22,5% en consultorios y clínicas particulares y el 14,4% en establecimientos no especializados (farmacia/botica, casa del curandero, etc.)

        Al analizar por condición de pobreza, se observa que la población afectada en situación de pobreza acude en mayor proporción a los establecimientos del MINSA. Así, el 63,6% de las consultas de este estrato social se llevaron a cabo en estos establecimientos, principalmente en los centros o puestos de salud. De cada 100 enfermos en pobreza y de pobreza extrema 41 y 49 respectivamente acudieron en busca de atención a este tipo de establecimientos. En cambio, la población no pobre sólo 23 de cada 100 acudió a este tipo de establecimientos.

        El Instituto Peruano de Seguridad Social, cubre principalmente la demanda en atención de los sectores no pobres, así el 25,1% de las consultas de este estrato social se llevó a cabo en estos establecimientos (16,6% en hospital y 8,5% en postas o policlínicos).

        Asimismo, los establecimientos privados lucrativos (clínicas y consultorios particulares) atendieron en mayor proporción, también a los no pobres, siendo el 23,2% de la población enferma o accidentada de este estrato social el que consultó en este tipo de establecimientos. El acceso de la población afectada de los estratos sociales pobres a este tipo de establecimientos es bajo. Así, sólo el 6,7% de los pobres extremos y el 10,0% de los pobres no extremos acudieron a este tipo de establecimientos para tratarse del mal que les aquejaba.

        A establecimientos no especializados (farmacia, botica, casa de curandero o huesero, etc.) acudieron en mayor medida los pobres. Este sector cubrió la demanda del 18,5% de los pobres y el 21,4% de la población en extrema pobreza.

        Cuadro Nš 10.9

        POBLACION ENFERMA O ACCIDENTADA QUE CONSULTO POR NIVELES DE POBREZA,
        SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE CONSULTA, 1997
        (% respecto del total de población enferma o accidentada que consultó por niveles de pobreza)

        ESTABLECIMIENTO
        DE ATENCION
        TOTAL
        EN POBREZA
        NO
        POBRES
        TOTAL
        EXTREMA
        NO EXTREMA

        TOTAL NACIONAL






        SECTOR PUBLICO
        50,9
        64,4
        68,3
        62,3
        45,6

        Ministerio de Salud
        48,9
        63,6
        67,3
        61,7
        43,1

        .Hospital
        20,6
        22,5
        18,4
        24,5
        19,9

        .Centro/puesto de salud
        28,2
        40,8
        48,8
        36,8
        23,2

        .URO comunal
        0,1
        0,3
        0,1
        0,4
        0,0

        Hospital de FF.AA y P.N.
        2,0
        0,8
        1,0
        0,6
        2,5

        INST. P.DE SEG.SOCIAL(IPSS)
        20,9
        10,2
        4,0
        13,3
        25,1

        .Hospital
        13,6
        5,8
        1,8
        7,8
        16,6

        .Posta/policlínico
        7,3
        4,4
        2,2
        5,5
        8,5

        SECTOR PRIVADO
        22,5
        13,0
        11,4
        13,9
        26,2

        .Consultorio particular
        14,2
        7,5
        5,4
        8,5
        16,8

        .Clínica
        5,0
        1,4
        1,3
        1,5
        6,4

        .Domicilio del paciente
        3,3
        4,1
        4,7
        3,9
        3,0

        SECTOR NO ESPECIALIZADO
        14,4
        18,5
        21,4
        16,9
        12,8

        .Farmacia/botica
        7,9
        10,3
        12,4
        9,2
        7,0

        .Casa de curandero/huesero
        3,1
        5,2
        5,3
        5,1
        2,2

        .Otro
        3,4
        3,0
        3,7
        2,6
        3,6

        FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 1997-IV.

        El acceso a los servicios de salud por área de residencia es diferencial en cada área y en los diferentes niveles de pobreza. En el área urbana, el 70,7% de la demanda en atención de salud de la población en extrema pobreza fue cubierta por el sector público, principalmente por los establecimientos del MINSA (67,2%).

        Los establecimientos del MINSA no sólo atienden a los sectores más necesitados del área urbana, también cubrieron la demanda de más de la tercera parte (37,5%) del estrato social no pobre.

        El 27,2% de las consultas del área urbana se llevaron acabo en establecimientos de salud del IPSS. Al analizar por condición de pobreza, se observa que este cubre en mayor proporción la demanda del estrato social no pobre, quienes llevaron a cabo el 29,7% de sus consultas.

        El 24,8% de las consultas se llevaron a cabo en el sector privado (en consultorios particulares, clínicas y en el domicilio del paciente). Al analizarlo por niveles de pobreza se constata que este sector cubrió el 27,9% de las consultas realizadas por los no pobres. En cambio, el acceso de la población pobre y en pobreza extrema no es significativo.

        El 13,2% de las consultas del área urbana se realizaron en farmacias o boticas, en casa del curandero o en otro lugar, es decir, sin la intervención de un profesional de la salud especializado en consultas médicas. A este tipo de consultas accedieron en mayor proporción los estratos sociales pobres.

        Cuadro Nš 10.10

        POBLACION ENFERMA O ACCIDENTADA DEL AREA URBANA QUE CONSULTO POR NIVELES
        DE POBREZA, SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE CONSULTA, 1997
        (% respecto del total de población enferma o accidentada del área urbaba que consultó por niveles de pobreza)

        ESTABLECIMI ENTO
        DE ATENCION
        TOTAL
        EN POBREZA
        NO
        POBRES
        TOTAL
        EXTREMA
        NO
        EXTREMA

        URBANA






        SECTOR PUBLICO
        44,4
        59,8
        70,7
        58,1
        40,6

        Ministerio de Salud
        41,6
        58,6
        67,2
        57,3
        37,5

        .Hospital
        22,0
        29,6
        24,0
        30,4
        20,2

        .Centro/puesto de salud
        19,5
        28,5
        43,2
        26,3
        17,3

        .URO comunal
        0,1
        0,5
        0,0
        0,6
        0,0

        Hospital de FF.AA y P.N.
        2,8
        1,2
        3,5
        0,8
        3,1

        INST. P.DE SEG.SOCIAL(IPSS)
        27,2
        17,0
        6,6
        18,6
        29,7

        .Hospital
        17,5
        9,5
        3,1
        10,5
        19,5

        .Posta/policlínico
        9,7
        7,5
        3,5
        8,1
        10,2

        SECTOR PRIVADO
        24,8
        11,9
        9,7
        12,4
        27,9

        .Consultorio particular
        16,6
        8,7
        6,2
        9,1
        18,5

        .Clínica
        6,0
        1,5
        1,4
        1,6
        7,1

        .Domicilio del paciente
        2,2
        1,7
        2,1
        1,7
        2,3

        SECTOR NO ESPECIALIZADO
        13,2
        17,0
        15,4
        17,2
        12,3

        .Farmacia/botica
        7,9
        11,1
        13,6
        10,7
        7,1

        .Casa de curandero/huesero
        2,0
        3,8
        1,8
        4,1
        1,6

        .Otro
        3,3
        2,1
        0,0
        2,4
        3,6

        FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 1997-IV.

        En el área rural, la mayoría de población enferma o accidentada que consultaron, lo hicieron en un establecimiento del sector público, principalmente en un centro o puesto de salud del MINSA. En estos establecimientos buscaron atención el 54,9% de la población en pobreza no extrema, el 50,1% en pobreza extrema y el 44,6% de los no pobres.

        A los establecimientos del sector privado, accedió en mayor proporción la población no pobre. Así, el 20,3% de las consultas de este estrato social del área rural se llevó a cabo en este sector.

        Al sector no especializado (farmacia o botica, casa de curandero o huesero, etc.), tuvieron mayor acceso la población en extrema pobreza. Así el 22,8% de las consultas de este estrato social se llevaron a cabo en estos establecimientos.

        Cuadro Nš10.11

        POBLACION ENFERMA O ACCIDENTADA DEL AREA RURAL QUE CONSULTO POR NIVELES
        DE POBREZA, SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE CONSULTA, 1997
        (% respecto del total de población enferma o accidentada del área rural que consultó por niveles de pobreza)

        ESTABLECIMI ENTO
        DE ATENCION
        TOTAL
        EN POBREZA
        NO
        POBRES
        TOTAL
        EXTREMA
        NO
        EXTREMA

        RURAL






        SECTOR PUBLICO
        66,2
        69,4
        67,7
        69,6
        63,9

        Ministerio de Salud
        65,9
        68,2
        67,3
        69,3
        63,6

        .Hospital
        17,4
        15,7
        17,0
        14,3
        19,0

        .Centro/puesto de salud
        48,4
        52,4
        50,1
        54,9
        44,6

        .URO comunal
        0,1
        0,1
        0,2
        0,1
        0,0

        Hospital de FF.AA y P.N.
        0,3
        1,2
        0,4
        0,3
        0,3

        INST. P.DE SEG.SOCIAL(IPSS)
        6,2
        3,6
        3,4
        3,9
        8,6

        .Hospital
        4,4
        2,2
        1,5
        3,0
        6,4

        .Posta/policlínico
        1,8
        1,4
        1,9
        0,9
        2,2

        SECTOR PRIVADO
        17,3
        14,0
        11,8
        16,4
        20,3

        .Consultorio particular
        8,6
        6,3
        5,2
        7,5
        10,8

        .Clínica
        2,6
        1,3
        1,3
        1,3
        3,7

        .Domicilio del paciente
        6,1
        6,4
        5,3
        7,6
        5,8

        SECTOR NO ESPECIALIZADO
        17,2
        19,8
        22,8
        16,4
        14,6

        .Farmacia/botica
        8,0
        9,5
        12,1
        6,7
        6,6

        .Casa de curandero/huesero
        5,5
        6,5
        6,1
        6,9
        4,5

        .Otro
        3,7
        3,8
        4,6
        2,8
        3,5

        FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 1997-IV.

        Al analizar el acceso a los establecimientos de salud, según niveles de ingreso de la población afectada, se constata una vez más la mayor demanda de los establecimientos del MINSA por parte de la población de menores recursos económicos. Así, el 62,5% y el 59,5% de la población afectada que pertenece al primer quintil y segundo quintil de ingresos menores, consultaron en estos establecimientos. También, los establecimientos del MINSA cubrieron la demanda en atención de salud del 52,8% de las personas afectadas del tercer quintil, (intermedio), del 44,6% del cuarto quintil y del 30,9% del quinto quintil (estos dos últimos estratos son de mayores ingresos).

        En cambio, el Instituto Peruano de Seguridad Social, cubre principalmente la demanda de atención en salud de los estratos de mayores ingresos. El 30,5% de las consultas de las personas pertenecientes al quinto quintil, es decir, del 20% de la población con mayores ingresos, consultaron en el IPSS. Las personas afectadas del primer quintil de menores ingresos sólo el 9,2% accedieron a este tipo de establecimientos.

        A los establecimientos privados lucrativos (clínicas y consultorios particulares) acudió en mayor proporción la población de mayores ingresos. Así, el 34,9% de las consultas del estrato más alto (quinto quintil) se absolvieron en estos establecimientos.

        A establecimientos no especializados (farmacia, botica, casa de curandero o huesero, etc.) acudieron en mayor medida la población enferma o accidentada de menores ingresos. Este sector cubrió la demanda del 17,8% del primer quintil, 15,5% del segundo quintil y del 18,1% del tercer quintil.

        Cuadro Nš 10.12

        POBLACION ENFERMA O ACCIDENTADA QUE CONSULTO POR QUINTILES DE INGRESO,
        SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE CONSULTA, 1997

        (% respecto del total de población enferma o accidentada que consultó por quintiles de ingreso)

        ESTABLECIMIENTO
        DE ATENCION
        TOTAL
        QUINTILES DE INGRESO
        De Menor
        Ingreso (I)
        De Menor
        Ingreso (II)
        Intermedio
        (III)
        De Mayor
        Ingreso (IV)
        De Mayor
        Ingreso (V)

        TOTAL NACIONAL







        SECTOR PUBLICO
        50,9
        63,5
        60,7
        54,3
        48,2
        33,3

        Ministerio de Salud
        48,9
        62,5
        59,7
        52,8
        44,6
        30,9

        .Hospital
        20,6
        25,9
        24,5
        20,9
        20,4
        13,5

        .Centro/puesto de salud
        28,2
        36,1
        35,2
        31,9
        24,2
        17,3

        .URO comunal
        0,1
        0,5
        0,0
        0,0
        0,0
        0,1

        Hospital de FF.AA y P.N.
        2,0
        1,0
        1,0
        1,5
        3,6
        2,4

        INST. P.DE SEG.SOCIAL(IPSS)
        20,9
        9,2
        15,3
        19,2
        26,0
        30,5

        .Hospital
        13,6
        3,5
        9,8
        11,1
        18,0
        21,9

        .Posta/policlínico
        7,3
        5,7
        5,5
        8,1
        8,0
        8,6

        SECTOR PRIVADO
        22,5
        16,0
        16,2
        16,9
        21,9
        38,1

        .Consultorio particular
        14,2
        9,3
        9,6
        12,0
        15,2
        22,4

        .Clínica
        5,0
        2,1
        2,8
        2,1
        4,1
        12,5

        .Domicilio del paciente
        3,3
        4,6
        3,8
        2,8
        2,6
        3,2

        SECTOR NO ESPECIALIZADO
        14,4
        17,8
        15,5
        18,1
        12,7
        9,3

        .Farmacia/botica
        7,9
        10,5
        8,3
        10,4
        6,7
        4,6

        .Casa de curandero/huesero
        3,1
        4,9
        3,8
        3,3
        2,5
        1,5

        .Otro
        3,4
        2,4
        3,4
        4,4
        3,5
        3,2

        FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 1997-IV.